红斑狼疮女性患者妊娠安全用药须知
2022-11-01 问问风湿APP 问问风湿APP
系统性红斑狼疮（SLE）多见于育龄期女性，妊娠生育是患者和家人都很关心的重要问题。最近在平台上看到有患者提问：狼疮患者怀孕后，还能继续吃药吗？关于妊娠期的用药原则和注意事项都有哪些？
系统性红斑狼疮（SLE）多见于育龄期女性，妊娠生育是患者和家人都很关心的重要问题。最近在平台上看到有患者提问：狼疮患者怀孕后，还能继续吃药吗？关于妊娠期的用药原则和注意事项都有哪些？今天我们就这个问题，来详细解答一下狼疮患者在妊娠期应该如何安全用药。
SLE患者怀孕是要满足一定的条件的，首先必须是病情稳定至少半年以上，且无重要的脏器损伤，其次是停用甲氨蝶呤、来氟米特等免疫抑制剂至少半年或一年以上，激素小剂量使用。如果不满足以上条件而意外怀孕了，要咨询风湿科医生确定是否要终止妊娠。
SLE妊娠期的用药治疗是临床医生的挑战，因为妊娠可能会增加疾病活动度以及复发频率，还可能导致不良的妊娠结局，比如早产、流产和死产等。因此，患者妊娠期用药应该更加谨慎。但切忌不能随意停药！
非甾体抗炎药（NSAIDs）：非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布和依托考昔是SLE治疗的基础用药，在妊娠早期和中期应谨慎使用，孕晚期（>30周）要避免使用。如果需要，尽量使用低剂量且非选择性的NSAIDs（如布洛芬）。
糖皮质激素：糖皮质激素最好选用强的松或强的松龙，由于强的松可被胎盘产生的11-β-去氢酶灭活，从而避免药物对胎儿的不良影响。尽可能使用最低剂量的激素，理想的维持剂量是强的松相当量≤7.5 mg/d。其他的糖皮质激素如地塞米松和倍他米松可能影响胎儿发育，不宜使用。
羟氯喹：羟氯喹安全性和耐受性好，是所有红斑狼疮患者的基础用药。研究表明，羟氯喹对SLE妊娠期妇女及胎儿具有良好的安全性，可在妊娠期间持续使用。
免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特等免疫抑制剂妊娠期禁用。硫唑嘌呤相对安全，在必须应用免疫抑制剂的情况时可选用。
怀孕期间应密切监测病情活动，如果病情加重或复发应适当增加激素用量，炎症程度较重或出现重要脏器损伤可考虑激素冲击治疗。
孕期用药需谨慎！拒绝用药不可取！
药物对胎儿的影响程度，取决于药物的性质、剂量和服用时间、药物毒性强弱、胎盘的通透性以及胎儿自身对药物的敏感性等因素。有些药物虽然对母体的危害性不大，但对胎儿却有损害作用，因此用药前应先咨询专业医生。
① 用药前先咨询专业医生，切勿自行购买服用。
② 服用药物时，应注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”等字样。
③ 用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。
④ 养成记录用药的习惯，以便评估药物对胎儿造成的影响。
⑤ 以控制狼疮病情为主，不要随意停药。
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安全用药是系统性红斑狼疮患者妊娠期的重要功课，只有掌握正确的用药原则和注意事项才能减少对胎儿的影响。除此之外，患者要定期做产前检查，在产科和风湿科医生的共同监测下平安地度过妊娠期。特别是怀孕的前三个月和最后三个月，一定要重点观察，酌情加减激素，但切忌随意用药或停药。
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