中国心力衰竭超滤治疗的十大建议
2016-07-21 卢芳 中国循环杂志
为解决利尿剂治疗心衰患者水钠潴留存在的诸多问题，体外超滤已成为重要d 补充或替代。为了更为规范有效应用这种技术，近期心力衰竭超滤治疗专家组发布了心力衰竭超滤治疗建议，要点如下。 1.超滤治疗适应证：①心衰伴利尿剂抵抗或利尿剂效果不佳者；②心衰且伴有明显液体潴留的患者；③因近期液体负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重的患者。 2.早期超滤治疗患者可从中获益，晚期作为
为解决利尿剂治疗心衰患者水钠潴留存在的诸多问题，体外超滤已成为重要d 补充或替代。为了更为规范有效应用这种技术，近期心力衰竭超滤治疗专家组发布了心力衰竭超滤治疗建议，要点如下。
1.超滤治疗适应证：①心衰伴利尿剂抵抗或利尿剂效果不佳者；②心衰且伴有明显液体潴留的患者；③因近期液体负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重的患者。
2.早期超滤治疗患者可从中获益，晚期作为补救性治疗效果欠佳，因此不必等到利尿剂治疗无效后再开始超滤治疗。
3.超滤治疗虽不能纠正心衰患者低钠血症，但其在降低容量负荷的同时，可根据临床需要经肠道或静脉补充氯化钠，但需在补钠期间应检测血钠浓度，避免发生高钠血症。
4.对于低蛋白血症心衰患者，在接受超滤治疗过程中，给予补充白蛋白有助于预防低血压的发生。
5.对于慢性心衰伴低血压的患者，如收缩压≤90 mmHg，且末梢循环良好，对血管活性药物反应敏感者，应在密切观察血压和心率下进行超滤治疗，超滤速度控制在200 ml/h以内。
6.超滤治疗期间不提倡同时使用襻利尿剂，结束后可根据临床情况选择利尿剂的种类和剂量。
7.对于存在利尿剂抵抗或利尿效果差的患者，超滤或会恢复其对利尿剂的反应性，若给以大剂量利尿剂会导致尿量骤增，液体出量难测，增加低血容量和低血钾的风险。
8.若超滤期间血压进行性下降，收缩压≤90 mmHg，伴心率加快，提示低血容量，应降低超滤速度，必要时暂停或中止治疗。如HCT升高超过基线的10%则提示血液浓缩，应停止超滤治疗。
9.超滤治疗禁忌证：①收缩压≤90 mmHg，且末梢循环不良；②肝素抗凝禁忌证；③严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄；④急性右心室心肌梗死；⑤需要透析或血液滤过治疗；⑥全身性感染，有发热、全身中毒症状、白细胞升高等。
10.慢性心衰超滤治疗应采取连续缓慢超滤方案，且速度应≤血浆再充盈率，血泵流量不宜超过50 ml/min。此外伴有肾功能异常者，激进超滤方案（超滤速度＞500 ml/h）或会恶化肾功能。
来源：心力衰竭超滤治疗专家组. 心力衰竭超滤治疗建议. 中华心血管病杂志, 2016, 44: 477-482.
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