高以翔猝死是爆发性心肌炎？AHA发布科学声明称：运动员猝死，应考虑这种病
2020-01-08 xujing 文韬 中国循环杂志
高以翔猝死是爆发性心肌炎？AHA发布科学声明称：运动员猝死，应考虑这种病。35岁的艺人高以翔心脏猝死。网络上曾有这样一段描述：“其实他三天之前身体已经感觉到不舒服，有感冒的迹象”。有人分析，高以翔是发生了病毒性心肌炎，并在熬夜劳累后猝死。近日，美国心脏协会（AHA）发表暴发性心肌炎科学声明称，暴发性心肌炎，通常是由病毒感染引起的，发病突然，病情严重，可导致心原性休克、致命性心律失常和多器官功能衰竭
高以翔猝死是爆发性心肌炎？AHA发布科学声明称：运动员猝死，应考虑这种病。
35岁的艺人高以翔心脏猝死。网络上曾有这样一段描述：“其实他三天之前身体已经感觉到不舒服，有感冒的迹象”。
有人分析，高以翔是发生了病毒性心肌炎，并在熬夜劳累后猝死。
近日，美国心脏协会（AHA）发表暴发性心肌炎科学声明称，暴发性心肌炎，通常是由病毒感染引起的，发病突然，病情严重，可导致心原性休克、致命性心律失常和多器官功能衰竭，死亡风险极高。
因此，爆发性心肌炎也被成为“披着羊皮的狼”。高以翔发病突然，很快就去世了，根据这个定义，如果是心肌炎的话，就属于暴发性心肌炎。
美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）认为，如果竞技运动员猝死，应考虑爆发性心肌炎。
声明引用的欧洲3055例患者研究中，大多数患者有胸闷和胸痛，并有心律失常，如心房颤动、室性心动过速或传导阻滞，并可发生猝死。
共识称，以下患者可以考虑暴发性心肌炎：
（3）任何出现休克、心电不稳定或快速进展的传导异常，如QRS波增宽或PR延长。
（4）应识别右心衰竭的典型症状和体征，如肝功能异常、黄疸、颈静脉压升高、外周水肿、肝肿大伴肝搏动等。尽早区分右心衰竭与原发性肝胆疾病。
早期迅速识别危险情况
（1）早期识别循环损害，例如脉压减少、窦性心动过速、四肢冰冷或皮肤色斑，乳酸升高等。
（2）常有感染和败血症，但也可能是严重的心肌炎。在早期阶段，将败血症与继发于心肌炎的心源性休克区分开来具有挑战性。
（1）针对窦性心动过速，避免应用有负性肌力的药物控制心率，如美托洛尔、地尔硫卓或维拉帕米。存在收缩功能异常的患者，心输出量可能在很大程度上依赖心率的代偿性增加。
（2）过敏性心肌炎是嗜酸性心肌炎的亚型，通常表现为暴发性心肌炎伴外周嗜酸性粒细胞增多、皮疹或肝功能异常。患者通常会发热，发病120天时死亡、心脏移植或需要心室辅助装置置入。需借助心内膜心肌活检明确诊断。
（3）避免使用非甾体抗炎药，否则会增加钠潴留，引起心肌损害并加剧肾灌注不足。
（4）由于心肌炎患者往往较年轻，之前没有心脏疾病，对低血压患者进行静脉输液治疗，可能会加重急性心衰或心源性休克的症状。
（5）在急性心梗相关的心原性休克患者中，与多巴胺相比，应用去甲肾上腺素治疗者的生存率更高。去甲肾上腺素可优先用作血管收缩剂，以维持休克合并全身性炎症患者的血压水平。
（6）推荐早期进行有创诊治，以排除冠心病；必要时尽快行心内膜心肌活检，缩短器官和脑灌注不足的时间，明确诊断暴发性心肌炎的具体病因，并进行特异性治疗。
暴发性心肌炎很少见，而且多见于健康的年轻人，不常发生在医院内，因此，该科学声明强调要提高医护人员对暴发性心肌炎的早期识别能力，以便及时评估、诊断和治疗。
对于爆发性心肌炎，首选超声心动图检查，可以迅速做出鉴别诊断和评估心脏功能和形态。 早期使用超声心动图对明确心血管损害的严重程度至关重要。
声明汇总了导致爆发性心肌炎的的常见心肌炎常见亚型、组织学表现以及治疗策略，比如暴发性淋巴细胞性心肌炎、巨细胞性心肌炎（GCM）、急性坏死性嗜酸粒细胞性心肌炎和免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor）心肌炎等。
来源：Robb D. Kociol， et al. Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis： A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation， Originally published 6 Jan 2020.
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