盘点：近期哮喘指南共识与治疗一览
2016-10-08 MedSci MedSci原创
哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。本文梅斯医学小编为您盘点近期儿童哮喘治疗相关进展，与大家分享学习。【1】2016 循证针灸临床实践指南：成人支气管哮喘（摘要）本《指南》制定的目的是促进
哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。本文梅斯医学小编为您盘点近期儿童哮喘治疗相关进展，与大家分享学习。
【1】2016 循证针灸临床实践指南：成人支气管哮喘（摘要）
本《指南》制定的目的是促进支气管哮喘针灸治疗方案的规范化，为临床医生提供针灸治疗支气管哮喘的可靠性证据，以确保治疗的有效性及安全性。
本《指南》的适用人群是成人，可适用于临床各期，适宜的介入时期是支气管哮喘慢性持续期和临床缓解期（相当于中医临床分期的非急性发作期和缓解期）。急性发作期多以扩张支气管、缓解气道炎性反应等治疗为主，可酌情配合针灸治疗（参考本《指南》的治疗方案），以缓解症状，减少激素等西药的应用剂量。（指南详见）
【2】2016支气管哮喘防治指南发布
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组自成立以来，为哮喘规范化诊治做了大量工作，1993年编写了第一版哮喘防治指南，又于1997年、2003年和2008年进行了修订。支气管哮喘防治指南(2016年版)是在我国既往修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参考2015年全球哮喘防治创议( GINA)报告，结合近年来国内外循证医学研究结果，广泛征求各方意见，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论和重新修订。本指南旨在为全国呼吸学界的同道提供指导性文件，以适应当今哮喘防治工作的需要。（指南详见）
【3】Allergy：变应性过敏在哮喘病儿童患者中发病率很高
9月17日在线发表于《过敏》杂志上的一项研究，在持续性哮喘儿童中，变应性过敏的发病率很高。
来自伦敦的Annica Önell和队友们检测了由儿童哮喘群组应用的两个微阵列平台获取的信息及其准确性。从一项瑞典研究中募集了71名儿童，其中40名患有严重哮喘，31名患有控制性哮喘。参与者的过敏反应由两个微阵列系统和两个标准的诊断方法来评估。
研究人员观察到在该人群中变应性过敏的发病率很高。方法之间进行独立比较，则两方法之间的相互一致性是90%比92%。针对医生诊断的四种方法的灵敏度和特异性是0.77比0.88和0.97比0.99。在47%的过敏儿童中，微阵列方法提供给了与标准诊断法获取结果之间相比较的一些新信息。
“食物与呼吸道过敏的高发病率支持了临床指南的建议，即过敏应该在所有疑似哮喘的儿童中进行评估，”作者们写道。“与标准提取物为基础的方法相比，微阵列平台已经在47%的患者中提供了免疫球蛋白E的特征并论证了其可接受的准确性。”
有三位作者是Microtest Dx的员工，从而使得其中一种微阵列系统得以在研究中应用。（文章详见--Allergy：变应性过敏在哮喘病儿童患者中发病率很高）
【4】Int J Epidemiol：还没当爸爸，就开始吸烟，会增加孩子的哮喘风险
本项多国家的纵向研究，纳入了24 168名2-51岁后代的父母，获取了父母一生中的吸烟习惯、职业中焊接和金属烟雾暴露情况，以及后代10岁前后的哮喘情况和花粉病情况。使用Logistic回归，分析两者间的关联，校正年龄、学习中心、父母特征（年龄、哮喘和教育）等混杂因素。
怀孕前吸烟的父亲，其后代中非过敏性哮喘（哮喘不伴花粉热，发生率5.8%）更常见（OR 1.68，95% CI 1.18–2.41）；怀孕前母亲吸烟，不能预测后代的哮喘情况。如果父亲在15岁之前就开始吸烟，这种情况下，后代的哮喘风险最高[3.24 (1.67–6.27)]，就算父亲在怀孕前已经戒烟超过5年时间了，后代哮喘风险依旧很高[2.68 (1.17–6.13)]。父亲在怀孕前的焊接暴露，是后代患上非过敏性哮喘的独立相关因素[1.80 (1.29–2.50)]。如果父亲的焊接暴露或吸烟情况是后代出生后才出现的，那么对后代的哮喘风险没有影响。对不同国家数据进行分层分析，得到一致性结果。
结果表明，年轻男性的环境暴露，会影响其后代的呼吸系统健康。之所以会出现这种情况，可能是这些环境暴露影响了男性的精母细胞，不过究竟是不是这么回事，还需要进一步的调查研究。不过根据研究结果，如果对有害环境进行保护和预防，或许就可以改善未来几代人的呼吸系统健康。（文章详见--Int J Epidemiol：还没当爸爸，就开始吸烟，会增加孩子的哮喘风险）
【5】PLoS ONE：存在遗传易感背景的儿童生命早期患有下呼吸道感染日后哮喘的风险大大升高
发表于PLoS ONE的一项研究发现，2岁前患支气管炎且存在纤溶酶原激活物抑制物-1基因的常见变异的儿童日后发生哮喘的风险增加17倍。此外，存在纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）基因且生命早期患有下呼吸道感染需要医疗护理的儿童，无论轻重，其哮喘的发生风险增加12倍。研究人员评估了3483名伴或不伴有哮喘的拉丁美洲儿童，年龄在8-21岁。
总的来说，只有存在PAI-1基因，且生命早期患者重症病毒性呼吸道疾病才与日后哮喘发生高及肺功能较差相关。仅仅存在基因突变并不会增加哮喘的发生风险。
该结果在一个较小非洲裔儿童群体中得到验证。
“我们的研究结果表明，遗传因素对哮喘的影响可能在生命早期暴露的环境下才更为明显，尤其是病毒性呼吸道感染，” Rajesh Kumar博士，来自芝加哥安&罗伯特·卢瑞儿童医院和西北大学范伯格医学院，说道，“这些结果可能导致研究转向对哮喘的个性化预防。需要进一步的研究以探究是否可以使得有遗传易感背景儿童在下呼吸道感染发生之前或之中进行干预以减少他们患哮喘的风险。”（文章详见--PLoS ONE：存在遗传易感背景的儿童生命早期患有下呼吸道感染日后哮喘的风险大大升高）
【6】JAMA Intern Med：阿奇霉素治疗哮喘急性加重，无显著疗效
来自英国的研究人员开展了一项研究，该研究的目的是确定将阿奇霉素添加到标准哮喘护理中是否对患者有益。
该随机，双盲，安慰剂对照的临床试验于2011年9月至2014年4月在英国多中心进行。该研究纳入了哮喘史超过6个月的成人患者，这些患者在哮喘急性恶化需要医疗护理的48h内被招募入此研究，他们需要一个疗程的口服和/或全身皮质激素进行治疗。
研究人员在31个中心共筛查了4582例患者，在计划的380例患者中，199例患者在48小时内接受随机分配。对于未招募的患者，主要原因是这些患者服用了抗生素（2044例[44.6％]筛查的患者）。从病情加重到给药的平均时间为22小时（四分范围，14-28小时）。在所有治疗组和治疗中心的病情加重特征都是类似的。对于阿奇霉素组，在病情恶化和第10天时主要结果哮喘症状平均（SD）评分分别为4.14（1.38）和2.09（1.71），对于安慰剂组的主要结果哮喘症状平均评分分别为4.18（1.48）和2.20（1.51）。多层次分析显示，在第10天时，阿奇霉素和安慰剂组的症状评分无显著差异（差异，-0.166; 95％CI，-0.670至0.337），在病情加重和第10天之间任何一天的评分均无显著组间差异。生活质量，肺功能以及症状评分减少50%的时间也没有观察到显著组间差异。
在这一随机分配的群体中，阿奇霉素治疗没有造成显著的统计学差异，也没有为患者带来显著的临床益处。（文章详见--JAMA Intern Med：阿奇霉素治疗哮喘急性加重，无显著疗效）
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