European Radiology：动态灌注CT在非小细胞肺癌伴进行性纤维化间质性肺病中的应用

间质性肺病（ILD）是一组以肺实质炎症和纤维化为特征的异质性疾病。当前 ILD 分类侧重于确定潜在病因，因其常影响治疗决策和预后。特发性肺纤维化（IPF）与非 IPF 型 ILD 的区分尤为重要，因 IPF 预后较其他纤维化 ILD 更差，且药物治疗策略不同。进展性纤维化 ILD（PF-ILD，包括 IPF 和非 IPF 型 ILD）患者通常接受 IPF 抗纤维化治疗或非 IPF 型 ILD 免疫抑制治疗。因此，多学科团队讨论中更高的诊断确定性可帮助临床医生制定更明智的治疗建议并指导管理，即使对诊断不明确的患者亦是如此。尽管薄层 CT 在此场景中广泛应用，但仍需额外的定量放射影像学检查来评估肺实质改变、药物治疗效果或预测 PF-ILD 的治疗反应。

肺功能成像可定义为主要通过计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和核医学技术对肺功能进行区域性量化。动态首过对比增强灌注 MRI 是其中一项有前景的技术，过去几十年已被深入测试，但由于在弥漫性肺实质疾病中肺实质改变的可视化降低，该技术尚未在临床确立。

自 2011 年以来，与 320 排探测器系统结合使用的动态首过对比增强灌注面积探测器 CT（ADCT）已用于基于 CT 的真实灌注矩阵评估，不仅用于结节，还用于肺癌管理。此外，通过复杂的对比剂注射方案和非刚性配准软件，该技术已可用于全肺动态首过灌注矩阵评估，尽管该系统仅能获取 160 mm 的容积数据。然而，此技术尚未被测试用于评估基于肺实质改变和肺实质疾病严重程度的动态首过对比增强灌注矩阵。我们假设动态首过对比增强灌注 ADCT 可能能够评估由肺气肿或 PF-ILD 引起的肺实质改变。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了动态对比增强（CE-）灌注区域探测器 CT（ADCT）在检测 Ⅰ 期非小细胞肺癌（NSCLC）患者病理结构改变中的能力。

纳入 63 例合并进行性纤维化间质性肺病（PF-ILD）的连续 Ⅰ 期 NSCLC 患者，行动态 CE - 灌注 ADCT 检查，采用双输入最大斜率（DMS）法分析总灌注、肺动脉灌注和体动脉灌注（TPDMS、PAPDMS、SAPDMS）图，并进行手术治疗及病理检查。在切除肺组织中，于评估为正常肺、肺气肿、磨玻璃影（GGO）或无牵引支气管扩张的网状影、伴牵引支气管扩张的网状影和蜂窝肺的部位放置多中心感兴趣区（ROI），通过方差分析（ANOVA）及 Tukey 诚实显著差异（HSD）多重比较检验分析五组灌注参数，并比较所有指标及联合方法的鉴别准确性。

异常肺组织的肺动脉灌注（PAPDMS）显著低于正常肺（p < 0.0001）；正常肺或肺气肿的体动脉灌注（SAPDMS）显著低于其他组（p < 0.0001），无牵引支气管扩张的 GGO / 网状影的 SAPDMS 显著低于伴牵引支气管扩张的网状影和蜂窝肺（p < 0.0001）；联合灌注指数的鉴别准确性显著高于单一指标（p < 0.0001）。

表 所有肺实质评估组的灌注参数比较

本项研究表明，动态 CE - 灌注 ADCT 可有效检测 Ⅰ 期 NSCLC 合并 PF-ILD 患者的肺组织病理结构改变。

原文出处：

Yoshiharu Ohno,Yasuko Fujisawa,Takeshi Yoshikawa,et al.Dynamic perfusion area-detector CT in non-small cell lung cancer with progressive fibrosing interstitial lung disease.DOI:10.1007/s00330-025-11653-7