李力人教授：中西合璧构建直肠癌术后LARS综合征防治新策略

2025年12月20日，2025 ZAODX早筛大会在广州召开。本次大会以“中西合璧，天下无疾”为主题，汇聚国内外专家学者，共同探讨肿瘤防治前沿进展。 值此之际，肿瘤医学论坛特邀中山大学附属肿瘤医院中西医结合研究中心副主任李力人教授，就“中西医结合模式下LARS综合征的防治”这一临床难题进行深入分享。他将解析如何融合中西医优势，切实改善结直肠癌术后患者的生活质量，为肿瘤康复提供兼具创新与人文关怀的“中国方案”。

肿瘤医学论坛：LARS综合征（直肠癌低位前切除综合征）严重影响患者术后生活质量。作为国内顶尖的肿瘤专科医院，贵中心在中西医结合防治LARS综合征方面有哪些特色的临床路径或创新模式？

李力人教授：低位直肠癌前切除术后综合征（LARS）是影响患者术后生活质量的重要问题。作为国内领先的肿瘤专科医院，中山大学肿瘤防治中心基于每年超4000例肠癌手术（其中直肠癌3000例）的丰富经验，在中西医结合防治LARS方面形成了特色鲜明的临床路径和创新模式。

一、精准评估与术前干预。中心通过严格的术前评估体系，综合肿瘤位置、患者体质等因素筛选适合保肛手术的病例。对于预计可能出现严重LARS的患者，术前即开展预康复干预，包括营养支持、心理疏导以及中医体质调理（如针对"脾土薄弱"体质的调理），为术后功能恢复奠定基础。

二、术中技术创新。手术团队通过精细的外科操作将保肛率提升至99%以上。术中创新性地采用"小肠液回输技术"，将近端造口的消化液回输至远端肠管，有效维持肠道菌群平衡，避免肠管废用导致的菌群失调。

三、术后分阶段康复管理。早期干预（0-6个月黄金期）：术后3-4周评估吻合口愈合情况后，即开始肛门功能锻炼，配合中药灌肠（如康复新液）促进组织修复。功能恢复期：采用热敏灸等中医外治法调节肠道功能；针对放疗后患者开展粪菌移植（已纳入广东省收费项目）；结合益生菌调节肠道微生态。心理行为干预：通过注意力转移等行为疗法改善焦虑相关的排便障碍。

四、特色中医治疗方案。中心开发的中医药治疗方案可在10次治疗（约1个月）内显著改善症状，将患者日均排便次数从20余次降至4-5次，且疗效持久稳定，避免了西药治疗的依赖性。

五、多学科协作模式。建立由外科、中医科、营养科、心理科组成的MDT团队，实现从术前评估到术后康复的全流程管理，每年成功干预千余例LARS患者。

中心的创新实践突破了传统治疗中造口期功能训练滞后的局限，形成了以"精准评估-菌群保护-早期康复-心身同治"为核心的LARS防治体系，为改善直肠癌术后患者生活质量提供了有效解决方案。

肿瘤医学论坛：民族医药在调节胃肠道功能、缓解术后并发症方面有独特的理论与方药积累。作为临床专家，您如何看待民族医药（如苗药）在肿瘤治疗中的作用？同时，您认为当前中医药发展面临哪些挑战？特别是在中医现代化过程中，如何平衡传承与创新的关系？

李力人教授：在临床实践中，我们确实会遇到一些接受民族医药治疗的案例。比如一位湖南的肠癌肝转移患者，十年前因无法耐受化疗而放弃治疗，转而寻求湘西苗医的帮助，如今依然存活良好。这个案例让我们思考民族医药在肿瘤治疗中的潜在价值。

当前中医药发展面临一个重要问题——过度西医化。许多民间中医之所以能取得疗效，往往是因为他们敢于突破常规剂量限制。正如仝小林院士在《重剂起沉疴》中所述，某些特殊情况下，黄芪可以用到120克甚至300克，远超药典规定的30克标准。李可教授运用附子等药物的经验也表明，恰当的大剂量用药在危急重症中确实能发挥独特作用。

这次新冠疫情中，中山三院运用麻杏石甘汤、五苓散等经方治疗白肺患者的成功案例，再次验证了张仲景六经辨证的价值。中医的精髓在于"辨证论治"，而非简单的"对症治疗"。然而自宋代以后，在理学思想影响下，中医理论逐渐偏离了汉唐时期的实践经验。

医学创新必须建立在扎实的传承基础上。就像建造广州塔需要深厚的地基一样，青年医生应该在前五年打好临床基础，深入研习《伤寒论》等经典著作。中医药的发展不是要否定现代医学，而是要在传承精华的基础上，探索更适合中国患者的诊疗模式。这既包括对民族医药经验的总结，也包含对经方应用的现代研究。

肿瘤医学论坛：您认为未来推动中西医结合在LARS防治领域发展的关键，是技术创新、人才培养还是多学科协作机制的突破？

李力人教授：关于推动中西医结合在LARS防治领域发展的关键因素，我认为需要从以下几个方面重点突破：

首先，技术创新的确很重要，但必须建立在扎实的临床需求基础上。我院更注重将技术创新聚焦于解决LARS患者最迫切的临床问题，如排便功能障碍、术后虚弱等具体症状的改善。与其追求降低肿瘤发生率等宏观指标，不如集中精力解决西医难以处理的实际症状，这才是中医药真正的优势领域。

其次，人才培养是可持续发展的基础。作为广东省早诊早筛专委会的副主委和广州市肠癌早筛防控专家组成员，我们特别强调复合型人才的培养。这需要医生既掌握现代医学技术，又具备中医药诊疗思维，才能为LARS患者提供更全面的治疗方案。

更重要的是，必须建立符合中国国情的防治体系。在探索符合中国国情的LARS防治体系方面，我们充分考虑到我国人口基数庞大、民众健康认知水平参差不齐等现实特点，正在着力构建具有中国特色的LARS综合防治模式。这一体系的建设需要多方面的协同推进：政府层面需提供有力的政策支持和资源配置；持续深入开展公众健康教育，提升疾病认知水平；同时必须始终将患者生活质量保障置于治疗过程的核心位置。

我们特别强调，任何防治措施都要平衡疗效与患者的生活质量。就像戒烟需要权衡健康获益与生活体验一样，LARS的防治也要避免为了追求指标而增加患者痛苦。中医药在这方面可以发挥独特优势，通过改善术后虚弱、调节肠道功能等具体症状，切实提高患者的生活质量。未来，我们将继续深化中西医结合在LARS防治中的应用，让更多患者受益。