Neuromodulation:短期外周神经刺激缓解老年带状疱疹眼症患者疼痛的回顾性研究

2022-01-27 maoguangwei MedSci原创

当潜伏的带状疱疹病毒被重新激活并从gasser神经节传播到眼神经时,就会发生带状疱疹眼症(HZ)。据估计,HZ的发病率为每1000名患者4-5例,其中10-20%的病例为HZ眼症。症状可能是剧烈疼痛和

当潜伏的带状疱疹病毒被重新激活并从gasser神经节传播到眼神经时,就会发生带状疱疹眼症(HZ)。据估计,HZ的发病率为每1000名患者4-5例,其中10-20%的病例为HZ眼症。症状可能是剧烈疼痛和局限于眶周区域的眼周皮疹。带状疱疹后神经痛(PHN)可定义为持续超过六个月的神经病理性疼痛 。年龄越大,患PHN的风险越。PHN是一种难治性慢性疼痛综合征,病因和发病机制复杂,目前尚不清楚,但尚无有效的治疗方法。因此,在老年患者中预防HZ眼病转为眼PHN是一种必要的治疗策略。

周围神经刺激(PNS)是指在神经附近植入一根导线,直接刺激神经。该技术已被用于治疗各种顽固性疼痛,如枕神经痛、颈源性头痛、PHN、顽固性癌痛等。长期PNS是治疗眼部PHN(15)的较好方法之一,但对HZ眼症有必要吗?在本研究中,将研究短期PNS对老年HZ眼症患者的疗效,以防止其发展为眼科PHN。文章发表在《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》。

患者平卧在治疗床上,无枕头。消毒和0.5%利多卡因局部麻醉后,改良的Tuohy针垂直穿过皮肤20 外眦以上毫米。然后是1倍 8.在C形臂的指导下,通过穿刺针将八触点经皮导线植入适当的生理和解剖位置。成功的刺激被定义为“愉快的感觉异常,至少覆盖50%的疼痛区域。刺激设置如下:主音模式(中国大陆只能使用主音模式),恒流振幅4-10mA,脉宽240-500 μs,频率为40 Hz,接触极性为2−, 7 +. 为了让患者晚上睡得好,该项目在晚上10点至早上6点期间关闭。如果患者在两周后获得良好的镇痛效果和稳定的刺激,可以在家接受PNS治疗 住院观察天数。患者接受了为期7-14天的短期PNS治疗 根据疼痛缓解的程度而定。

研究流程

收集治疗前和治疗后第3、7、14、30、90和180天的NRS评分。收集中文版SF-36评分,包括治疗前和治疗日的一般健康、社会功能、情绪角色、心理健康、身体疼痛、身体功能、身体角色和活力 还收集了治疗后的30、90和180名患者。如果患者遭受严重疼痛,曲马多和普瑞巴林可以联合用药。在治疗前和治疗当天收集平均每日剂量(mg/d) 治疗后分别为30、90和180。收集所有副作用,包括穿刺部位出血、感染、疼痛加剧和其他不良反应。

外周神经刺激

共有68名患者被纳入本研究。与基线检查相比,短期PNS后不同时间点的NRS评分显著降低(p< 0.001). 在治疗后不同时间点,SF-36评分(包括一般健康、社会功能、情绪角色、心理健康、身体疼痛、身体功能、身体角色和活力)均显著改善(p< 0.001). 曲马多和普瑞巴林的平均剂量(mg/d)均显著低于基线水平(p< 0.001)。 治疗后无出血、感染、疼痛加重等副作用。

短期服用后普瑞巴林和曲马多的平均剂量显著降低

由于年龄是PHN发病率的一个危险因素,12.4%的老年HZ患者(≥65 在没有有效治疗的情况下可能转化为PHN。由于眼部PHN疼痛可能非常严重,甚至会干扰睡眠和使患者致残,因此应尽可能预防,尤其是对老年患者。之前的文章表明,在gasserian神经节上使用高压、长时间脉冲射频治疗急性/亚急性带状疱疹相关三叉神经痛是有效的。由于眼神经的初级感觉神经元深深地位于gasserian神经节内,如果通过卵圆孔深刺,可能会导致严重的并发症。

短期PNS对老年HZ眼持续性疾病患者是一种有效且安全的治疗选择,可降低眼PHN的发生率。

Wan, C.Song, T. 2021. Short-Term Peripheral Nerve Stimulation Relieve Pain for Elder Herpes Zoster Ophthalmicus Patients: A Retrospective StudyNeuromodulation 2021241121– 1126.

 

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

这些治疗类风湿关节炎的药物可增加带状疱疹发生风险

带状疱疹(HZ)是类风湿关节炎(RA)患者常见的合并症之一,其发生率高于一般健康人群,大大增加了RA患者的疾病痛苦和医疗负担。哪些药物会增加RA患者HZ的风险呢?

J Infect Dis:接种水痘疫苗会降低老年人带状疱疹的发病率吗?

虽然带状疱疹的发病率低于水痘,但它经常与潜在的致衰性并发症有关,如带状疱疹后神经痛和葡萄膜炎,造成相当大的健康和经济负担。

Mayo Clin Proc:糖皮质激素的使用会增加患带状疱疹风险吗?

糖皮质激素可以通过降低细胞介导的免疫力来增加带状疱疹的风险。使用全身性皮质类固醇的人带状疱疹风险高出60%。风险随着剂量的增加而增加。

直播预告:带状疱疹的规范化诊断与治疗

重庆医科大学附属第三医院郝教授带状疱疹诊疗经验传授

直播回放:带状疱疹的规范化诊断与治疗

重庆医科大学附属第三医院

带状疱疹疫苗,你关心的11个问题都在这里!

其实,对患者来说,预防胜于治疗,尽早接种带状疱疹疫苗是最有效的手段。那么,哪些人是高危人群必须要打?接种带状疱疹疫苗有没有副作用呢?

拓展阅读

Pain Ther:机器学习预测带状疱疹患者带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛(PHN)是一种继发于带状疱疹的神经性疼痛。研究表明,早期疼痛干预可以降低PHN的发生率或疼痛强度。

LX9211治疗神经性疼痛,即将开展II期临床研究

LX9211是一种有效的、口服递送的选择性AAK1小分子抑制剂。制药公司Lexicon将AAK1确定为治疗神经性疼痛的靶点。

共识易览:带状疱疹后神经痛如何管理?

带状疱疹后神经痛 (PHN)定义为带状疱疹 (HZ) 皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现。近日,我国发布了《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》,指南君将主要内容整理如下。 主要内容 一、流行病学 带状疱疹和PHN 的发病率及患病率均有随年龄增加而