Circulation：房颤女性口服抗凝决策：CHA2DS2-VA or CHA2DS2-VASc评分？
2018-04-20 吴星 环球医学
2018年2月，发表在《Circulation》的一项由丹麦和英国科学家进行的研究考察，女性性别是房颤患者卒中的风险调节因素而非风险因素：我们应该使用CHA2DS2-VA评分而非CHA2DS2-VASc评分？
2018年2月，发表在《Circulation》的一项由丹麦和英国科学家进行的研究考察，女性性别是房颤患者卒中的风险调节因素而非风险因素：我们应该使用CHA2DS2-VA评分而非CHA2DS2-VASc评分？
背景：目前使用CHA2DS2-VASc评分评估房颤患者卒中风险。性别分类（Sc，即女性性别）占到了CHA2DS2-VASc评分的1分。研究者假设：当将女性性别添加到CHA2DS2-VA评分量表（性别独立性血栓栓塞风险）中，女性性别是卒中的风险调节因素而非总体风险因素。
方法：使用3个全国注册，研究者鉴别出1997年1月1日~2015年12月31日的非瓣膜性房颤患者。排除了基线接受口服抗凝治疗的患者，治疗开始时审查了人-时（如果有的话）。计算了男性和女性的CHA2DS2-VA评分，并在丹麦国家患者注册中随访了1年。首要结局为缺血性卒中或全身性栓塞（血栓栓塞）的基层医院代码。研究者计算了每100人-年的风险分层的粗略事件发生率。为了量化卒中绝对风险，研究者基于伪值法计算了风险。通过纳入CHA2DS2-VA评分的相互作用项来计算不同评分的血栓栓塞风险比，从而调查女性性别作为预后因素的情况。
结果：总共239671例房颤患者（48.7%为女性）完成了分析。女性和男性的平均年龄分别为76.6岁和70.3岁；女性和男性的平均CHA2DS2-VA评分分别为2.7和2.3分。女性每100人年的总体1年血栓栓塞率为7.3，男性为5.7。CHA2DS2-VA评分为0的男性和女性的1年血栓栓塞绝对风险为0.5%，具有合并症的患者（评分＞5）风险增加到＞7%。评分＞1的患者的风险比（男性作为参考）表明，女性具有较高的卒中风险。相互作用具有统计学显着性（P＜0.001）。
结论：女性性别是房颤患者卒中的风险调节因素。初始口服抗凝治疗决策应该在CHA2DS2-VA评分的指导下进行（即，排除性别分类标准），但是Sc风险组成部分会影响和突出符合口服抗凝治疗（基于≥2个额外卒中风险因素）的女性的卒中风险。
原始出处：
Nielsen PB， Skj？th F， Overvad TF， et al. Female Sex Is a Risk Modifier Rather Than a Risk Factor for Stroke in Atrial Fibrillation： Should We Use a CHA2DS2-VA Score Rather Than CHA2DS2-VASc？ Circulation. 2018 Feb 20；137(8)：832-840. doi： 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029081.
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