JACC：比较不同经导管心脏瓣膜设计的瓣中瓣TAVR及生物瓣折断
2019-01-09 xiangting MedSci原创
在VIV TAVR后进行BVF可以改善残余梯度。BVF之后，无论THV设计如何，残余梯度都是相似的。
这项研究旨在评估瓣中瓣（VIV）经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后生物瓣折断（BVF）的效果，并在体外基准研究中测试不同的经导管心脏瓣膜（THV）设计。
目前通过生物瓣折断来改善VIV TAVR后的残余跨瓣梯度。
研究人员评估了使用SAPIEN 3（S3）（爱德华生命科学，欧文，加州）和ACURATE neo（波士顿科学公司，内蒂克，马萨诸塞州）THV进行的VIV TAVR和BVF。在19毫米和21毫米的Mitroflow（美国索林集团，阿瓦达，科罗拉多州）中分别使用了20毫米和23毫米的S3。测试的两种尺寸Mitroflow中使用小型ACURATE neo。VIV TAVR样本在BVF之前和之后接受多模式成像和血流动力学评估。
需要进行高位植入以使ACURATE neo的上方冠完全扩张，并有最佳的瓣叶功能。还观察到手术瓣膜内THV的下方冠明显扩张不足。BVF之前，使用任一种THV设计的19毫米Mitroflow的VIV TAVR跨瓣梯度较高（22.0mmHg S3，19.1mmHg ACURATE neo）。BVF之后，梯度改善并且两种THVs相似（14.2mmHg S3，13.8mmHg ACURATE neo）。S3的有效孔面积在BVF后由1.2增至1.6cm2，ACURATE neo从1.4增至1.6 cm2。BVF之前，在21毫米 Mitroflow中使用ACURATE neo的VIV TAVR梯度低于S3（11.3mmHg vs.16mmHg）。然而，BVF后两种THVs的瓣膜梯度相似（8.4mmHg ACURATE neo vs. 7.8mmHg S3）。S3 的有效孔面积从1.5增至2.1cm2，ACURATE neo从1.8增至2.2cm2。
在VIV TAVR后进行BVF可以改善残余梯度。BVF之后，无论THV设计如何，残余梯度都是相似的。在小（≤21mm）手术瓣膜中使用小型ACURATE neo用于VIV TAVR可能与达到最佳THV位置和扩张存在挑战有关。在选定的临床病例中可以考虑进行BVF。
原始出处：
Janarthanan Sathananthan. Valve-in-Valve Transcatheter Aortic Valve Replacement and Bioprosthetic Valve Fracture Comparing Different Transcatheter Heart Valve DesignsAn Ex Vivo Bench Study. JACC：Cardiovascular Interventions. 14 January 2019.
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