NEJM：乳腺癌的肿瘤大小、过度诊断和乳腺癌筛查的有效性
2016-10-13 MedSci MedSci原创
乳房造影法筛查的目的是在小的恶性肿瘤生长到足以引起症状之前检测到它们。因此，有效筛选应该检测到更多数量的小肿瘤，随后随着时间的推移检测到一些较大的肿瘤。原始出处：H. Gilbert Welch,Philip C. Prorok,A. James O’Malley,et al.Breast-Cancer Tumor Size, Overdiagnosis, and Mammography Scre
筛查乳房造影术筛查的目的是在小的恶性肿瘤生长到足以引起症状之前检测到它们。因此，有效筛选应该检测到更多数量的小肿瘤，随后随着时间的推移检测到一些较大的肿瘤。
研究人员使用了来自1975年至2012年的监测，流行病学和最终结果（SEER）计划的数据，该计划计算了40岁及以上女性乳腺癌的肿瘤大小分布和大小特异性发病率。然后，研究人员计算了两个时间段的大小特异性癌症病例死亡率：广泛的筛查乳房造影术之前的基线时间段（1975至1979年），最近几年的包括10年随访数据可用的时间段（2000至2002年）。
在实施筛查乳房造影术之后，检测到小乳腺肿瘤（侵袭性肿瘤测量<2cm或原位癌）的比例从36％增加到68％；检测到大肿瘤（侵袭性肿瘤测量≥2cm）的比例从64％降至32％。然而，这种趋势较少是由于大肿瘤发生率显著降低（与筛选前的时期相比，在筛选出现后的时期，每10万名女性中，癌症病例减少30例），这种趋势增加是因为小肿瘤的检测显著增加（每100,000女性中可观察到162例癌症病例）。假设潜在的疾病负担是稳定的，预计每100,000名被诊断的女性中的162个额外的小肿瘤患者中只有30例患者进展得很大，这意味着每100,000个女性中，剩余的132例癌症被过度诊断（即，癌症在筛选时检测，从未导致临床症状）。筛选乳腺癌降低死亡率的潜力主要体现在较大肿瘤发病率下降的方面。然而，对于这些大的肿瘤，大小特异性病例死亡率的下降表明乳腺癌死亡率至少降低了三分之二。
尽管大肿瘤的检测率在筛查乳房造影术引入后下降，但是更有利的大小分布主要是小肿瘤的额外检测的结果。患有过度诊断乳腺癌的女性比那些早期检测到肿瘤（注定要变成大肿瘤）的女性更容易患乳腺癌。实施筛查乳房造影术后乳腺癌死亡率的降低主要是系统治疗改善的结果。
原始出处：
H. Gilbert Welch,Philip C. Prorok,A. James O’Malley,et al.Breast-Cancer Tumor Size, Overdiagnosis, and Mammography Screening Effectiveness,NEJM,2016.10.13
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