男,52岁,大承气汤配合治疗肠梗阻病例.

2020-06-29 朱医生 病例网

1周前,患者无明显诱因出现腹胀、恶心、呕吐不适等症状,当时以为是消化不良,在家自服健胃消食片、吗丁啉等药物治疗后症状无缓解,伴有腹痛不适,进食、进饮呕吐,肠道停止排气等症状,为诊治来我院就诊。门诊行腹

[患者姓名]:
[患者年龄]:52
[性别]:男
[科室]:消化

【主诉】

腹胀、恶心、呕吐1周

【现病史】

1周前,患者无明显诱因出现腹胀、恶心、呕吐不适等症状,当时以为是消化不良,在家自服健胃消食片、吗丁啉等药物治疗后症状无缓解,伴有腹痛不适,进食、进饮呕吐,肠道停止排气等症状,为诊治来我院就诊。门诊行腹部立位平片示:肠梗阻。以“肠梗阻”收住院,发病以来饮食、睡眠差,小便量少,大便未解。

【查体】

T:36.5℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,步入病房,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心率68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹略隆,脐周压痛阳、无反跳痛,腹部叩诊呈鼓音,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射阴性

【辅助检查】

腹部立位平片示:肠梗阻

【初步诊断

肠梗阻

【鉴别诊断】

根据腹部平片,可见气液平面,诊断明确,无需鉴别。

【诊治经过】

入院后行胃肠减压,静脉补液治疗,另外请中医科会诊后,给予大承气汤煎药汤服用。治疗第二天,感觉肠道向下蠕动,后解出大量粪便,肠道恢复排气,症状缓解。复查腹部立位平片,气液平面消失。拔除胃管,办理出院。

患者老年男性,恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气1周,查体:腹略隆,脐周压痛阳性,叩诊呈鼓音。腹部立位平片显示:有气液平面形成。诊断为肠梗阻。在胃肠减压,静脉支持的同时,配合中药经典方,大承气汤服用(其作用峻下热结,对阳明腑实证有良好的作用),效果较好。

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