18年，又打超声刀，又打肉毒玻尿酸的，最后的结局如何呢？

Hey guys，衰老在每个人身上都有独特的表现，其特征是明显的容量减少、皮肤变薄、成纤维细胞活性降低和皮下脂肪减少。这些变化会影响皮肤的骨骼层、肌肉层和皮下层。因此，有必要采取多方面的治疗策略来解决衰老的综合性问题。微聚焦超声（MFU）在真皮浅层和真皮下结缔组织中产生微凝固，导致胶原纤维的初始收缩和变性。单极射频（MRF）是另一种非侵入性方式，可在深层皮肤组织中热诱导胶原蛋白收缩和变性。这些过程随后刺激胶原蛋白和弹性蛋白纤维的合成，导致皮肤紧致。MFU和MRF已被广泛用于皮肤再生，并经常与肉毒毒素和软组织填充剂如透明质酸（HA）和聚乳酸（PLLA）结合使用。他们擅长缓解从细纹到衰老的深层结构迹象的一切。患者对基于能量的设备的联合治疗有很高的要求，当天治疗已变得流行。尽管它们被广泛采用，但对其协同使用的研究很少，特别是关于MFU和MRF对美容注射剂的安全性和维持时间的影响。因此，本研究旨在全面分析MFU或MRF与肉毒毒素和软组织填充剂联合使用在18年内用于面部年轻化的安全性。

作者对2005年6月至2023年12月在两家皮肤病诊所接受MFU或MRF联合肉毒毒素和软组织填充剂注射的1040名患者进行了回顾性图表审查。本研究获得了韩国国家生物伦理政策研究所机构审查委员会的批准（P01-202312-01-006）。数据是通过随访期间的观察和治疗后六个月的电话访谈收集的。该研究评估了各个方面，包括眼睑下垂、肉毒毒素扩散的不对称性、填充剂容量损失、坏死、烧伤和产品迁移，确保对安全性结果进行彻底评估。

共纳入1040名患者，均为Fitzpatrick III至V型皮肤。在这一队列中（表1），515名患者接受了MFU治疗，400名接受了肉毒毒素的联合治疗，115名接受了皮肤填充剂的联合治疗。在525名接受MRF治疗的患者中，400名接受了肉毒毒素的联合治疗，125名接受了皮肤填充剂的联合治疗。在MFU组中，有481名女性和34名男性，平均治疗年龄为50.7岁（范围：22-75岁）。接受MRF治疗的患者中，480人为女性，45人为男性，平均治疗年龄为51.2岁（范围：22-79岁）。

表1

MFU和肉毒毒素在400名患者中（图1），366名患者（91.5%）在同一天接受了肉毒毒素注射和MFU治疗，21名患者（5.25%）在MFU后接受了肉毒毒素治疗，13名患者（3.25%）在MF前接受了治疗。肉毒毒素最常见的注射部位是眉间（69.5%），其次是眶周区（54.5%）、前额（48.5%）、咬肌（36.5%）、脸颊（20%）和鼻子（3.75%）。每次治疗的肉毒毒素平均单位为35.0单位。记录的不良事件包括两例眼睑下垂（发生率：0.5%），均发生在1至3个月内，不需要任何干预（表1）。

在115名接受MFU和填充剂治疗的患者中，90名（78.3%）接受了HA填充剂治疗（图2A），25名（21.7%）接受了PLLA注射（图2B）。其中，86名患者（74.8%）在同一天接受了填充剂注射和MFU，19名患者（16.5%）在MFU后接受了填充剂，10名患者（8.7%）在MFO前接受了填充剂。在接受HA填充剂和MFU的组中，鼻唇沟最常被治疗（57.8%），其次是脸颊（24.4%）、泪槽（11.1%）、额颊（7.8%）、太阳穴（6.7%）、木偶纹（4.4%）和下颌线（3.3%）。每次治疗的平均HA填充剂容量为1.2ml。

图1

在接受PLLA填充剂和MFU的组中，脸颊和太阳穴是治疗最多的区域（48%），其次是鼻唇沟（8%）。每次治疗的平均PLLA填充剂容量为0.97小瓶（图2）。报告的不良事件包括MFU后HA填充剂注射后同一天发生的鼻唇沟表面不规则的一例（发生率：1.1%），以及MFU后PLLA注射后同天发生的脸颊不对称一例（发病率：4.0%）（表1）。没有记录填充剂容量损失、坏死、烧伤或产品迁移的病例。此外，没有报告感染、住院、急诊室就诊或转诊到耳鼻喉科或眼科进行进一步评估的病例。

MRF和肉毒毒素

382名患者（95.5%）在同一天接受了肉毒毒素和MRF治疗，12名患者（3.0%）在MRF后接受了肉毒毒素治疗，6名患者（1.5%）在MRP前接受了肉毒毒素治疗（图3）。最常见的注射部位是眉间（73.0%），其次是眶周（59.0%）、前额（52.5%）、咬肌（33.5%）、脸颊（24.3%）和鼻子（4.8%）。平均而言，每次给药36.9单位的肉毒毒素。有两例记录在案的不良事件（0.5%）与肉毒毒素有关：一例眼睑下垂，一例咬肌反常隆起。在这两种情况下，MRF在同一天注射肉毒毒素之前。这些问题在2-3个月内自发解决，不需要干预。

MRF和填充剂

在这一队列中，90人（72.0%）接受了HA填充剂注射，35人（28.0%）接受过PLLA注射。75名患者（60.0%）在同一天接受了填充剂注射和MRF，34名患者（27.2%）在MRF后接受了填充剂注射，16名患者（12.8%）在MRP前接受了填充液注射。

图2

对于接受HA填充剂注射联合MRF治疗的患者，脸颊（43.3%）和鼻唇沟（38.9%）是最常治疗的区域，其次是太阳穴（8.9%）、额颊（4.5%）、木偶纹（4.5%）和下颌线（1.1%）。每次治疗的HA填充剂平均容量为1.4 cc。在MRF注射PLLA填充剂的情况下，最靶向的区域是脸颊（97.1%），其次是太阳穴（48.6%）和鼻唇沟（2.9%）。每次治疗的PLLA填充剂的平均容量为0.97小瓶。在MRF后接受HA填充剂注射的患者中，只有一例记录在案的不良事件（0.8%）出现木偶纹表面不规则（发生率：1.1%）。值得注意的是，在MRF之前接受HA填充剂（n=10）和PLLA（n=6）注射的16名患者中，没有出现填充剂容量损失的情况。此外，没有记录在案的感染、产品迁移、坏死或烧伤病例。

据作者所知，这是迄今为止最大的研究，随访时间最长，检查了MFU和MRF与肉毒毒素或填充剂联合使用的安全性。作者的研究结果阐明了这些联合治疗的实质性安全性，其不良事件与单独使用肉毒毒素或填充剂的治疗中观察到的不良事件相似。作者研究中观察到的安全性特征是不良反应发生率低，与其他基于能量的设备和美容注射剂的现有文献一致，解决了之前对潜在不良相互作用的担忧。

在所有接受MFU或MRF联合肉毒毒素治疗的患者中，观察到3例眼睑下垂（总发病率：0.4%）和1例咬肌反常隆起（总发病例：0.1%）。在所有病例中，MFU/MRF均在肉毒毒素注射前进行。所有患者在1至3个月内均有所改善，无需任何特定干预。

图3

在文献中，单独注射肉毒毒素后，眉毛下垂和反常凸起的发生率分别为1.0%至50.0%（平均：13.4%）和0.5%至18.8%。因此，MFU/MRF与肉毒毒素的联合使用不太可能增加这些不良事件的发生率。在接受MFU/MRF和皮肤填充剂注射治疗的患者组中，观察到两例表面不规则（总发生率：0.8%）。主治医生用棉签轻轻按压肿块，两周后不规则性消退。MFU组的不良事件发生在MFU治疗后HA填充剂注射的同一天。考虑到治疗顺序，MFU不太可能影响这些患者的HA填充剂。此外，接受HA填充剂注射联合MFU（1.1%）或MRF（1.1%。另一个观察到的不良事件是在MFU治疗前注射PLLA后出现脸颊不对称（发生率：4%）。值得注意的是，即使在MFU和PLLA注射之前，该患者也存在基线不对称，但通过额外注射得到了纠正。

总体而言，作者的研究结果不仅重申了MFU和MRF技术与注射疗法结合使用的安全性，还为它们在临床实践中的联合使用树立了先例。虽然作者的研究提供了临床安全性证据，但作者承认存在局限性，包括评估的皮肤类型有限和缺乏长期随访期。未来的研究可能会受益于一种更大规模、多中心的方法，该方法结合了这些指标，以更细致地了解治疗结果。总之，作者的研究证实了MFU或MRF与肉毒毒素和填充剂联合使用的安全性和有效性，为面部年轻化提供了一种可行的、多方面的方法。这些治疗方法的结合利用了每种治疗方法的优点，在最大限度地缩短恢复时间的同时提高了结果。这满足了患者对彻底有效的美容手术日益增长的需求。

参考文献

1. Suh DH, Chen LC, Chung HJ, Lee SJ, Kim J. An 18-year comprehensive safety study on microfocused ultrasound and monopolar radiofrequency combined with cosmetic injectables in 1,040 patients. Arch Dermatol Res. 2025 Jan 16;317(1):251. doi: 10.1007/s00403-024-03683-w. PMID: 39821337.