【麻案精析】一位28岁女性接受丙泊酚镇静胃肠镜检查，10小时后才苏醒的原因是什么？

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麻醉苏醒延迟是麻醉实践中一个值得关注的问题，其定义为全身麻醉停药后，患者未在预期时间内（通常为停药后60-90min）恢复意识。这一现象可由多种因素引起，包括麻醉药残留效应、代谢或药物相关紊乱，以及既往存在的神经系统或全身性疾病。常见的代谢原因包括低血糖、电解质异常（如低钠血症或高钙血症）以及肝肾功能障碍，这些因素会影响药物的代谢或清除。

在与苏醒延迟相关的神经系统疾病中，发作性睡病已被报道可能会使麻醉恢复过程复杂化。发作性睡病是一种影响睡眠-觉醒周期的慢性神经系统疾病，其特征为日间过度嗜睡、猝倒发作、睡眠瘫痪和入睡前幻觉。其潜在病理生理学机制涉及食欲素能系统功能障碍，该系统在调节觉醒和睡眠模式中起着关键作用。治疗通常包括中枢神经系统兴奋剂、抗抑郁药和行为治疗。

多项研究强调了发作性睡病患者麻醉管理的挑战性，包括苏醒延迟、术后并发症，以及需要谨慎考虑药物相互作用。有研究表明，麻醉深度监测和全凭静脉麻醉可为这类患者提供更高的安全性。

2026年1月15日，ACG Case Rep J报告来自美国乔治华盛顿大学医学院的病例，报道了1例未披露发作性睡病诊断的患者出现显著麻醉苏醒延迟的特殊情况。通过分享这一案例，旨在提高麻醉科医生对未确诊或未治疗睡眠障碍患者可能出现苏醒延迟的认识，强调对此类患者进行全面术前评估和个体化麻醉管理的重要性。

病例

患者，女性，28岁，体重指数35.8，既往有甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征和肠易激综合征病史，因缺铁性贫血被转诊接受内镜检查。患者生命体征正常，心脏、肺部、腹部和神经系统检查均无异常。食管胃十二指肠镜和结肠镜检查未发现贫血的病因。

患者先接受静脉注射利多卡因80mg诱导，随后在45min内静脉输注丙泊酚900mg。术中持续监测包括心电图、血压和脉搏血氧饱和度。在恢复室，患者表现为持续镇静。术后麻醉恢复室中，尽管未使用阿片类药物，仍给予纳洛酮治疗，但患者精神状态无改善。患者生命体征保持稳定，气道保护功能良好，但无法自行睁眼，仅对疼痛刺激产生无目的的反应。由于患者无反应、意识不清且四肢对疼痛刺激无退缩反应，美国国立卫生研究院卒中量表评分为26分。血糖水平正常，为93mg/dL。

鉴于患者持续无反应，术后5h启动卒中急救流程以排除急性神经系统损伤，因为缺血性或出血性脑血管事件是鉴别诊断的一部分。头部非增强计算机断层扫描未显示急性病变；随后的头颈部计算机断层扫描血管造影和灌注成像也无异常发现（表1）。

由于术后镇静状态持续超过8h，患者被收入内科重症监护室进行密切监护。在接下来的数h内（术后10h），患者未接受特殊干预即逐渐好转，开始遵循指令并活动所有肢体，但仍处于昏沉和嗜睡状态。次日早晨，患者意识清醒，能够正常回答问题。

鉴于患者的病情，医生与患者及其家属进行了进一步沟通，家属告知患者既往有发作性睡病病史，但在术前麻醉评估中未提及。患者次日病情稳定出院，建议前往神经内科随访以制定长期管理方案。

麻案精析的评述

苏醒是指手术结束时停用麻醉药及相关药物后，患者逐渐恢复意识的过程。大多数患者能顺利从麻醉状态过渡到清醒状态，保护性反射随之恢复。

有证据表明，意识恢复和意识丧失是大脑中具有特定机制的不同过程，意识恢复部分依赖于外部和内部刺激；然而，意识恢复所需时间因所使用的具体麻醉药和镇痛药、手术方式和持续时间、患者术前身体和精神状态以及潜在神经系统疾病而异。

麻醉苏醒延迟是麻醉实践中一个重要的问题，尤其对于发作性睡病等存在潜在神经系统疾病的患者。本病例中，患者术后持续镇静10h，显著超过了根据其年龄、体重指数和临床特征预期的60-90min恢复时间，提示存在非典型的神经系统相关因素。

患者术前未披露发作性睡病病史，这可能是导致其镇静时间延长的原因。发作性睡病的特征是食欲素能系统功能障碍，该系统在调节觉醒中起着关键作用。这种疾病可能导致患者对麻醉药的反应发生改变，从而可能延长恢复时间。

多项研究表明，苏醒延迟可能由多种因素引起。麻醉药残留通常是主要原因，而丙泊酚以清除迅速著称。其他可能的因素包括影响丙泊酚代谢的酶缺乏，以及低血糖或电解质紊乱等代谢异常。

麻醉苏醒涉及由下丘脑食欲素能系统介导的主动觉醒过程。研究表明，食欲素通过与各种觉醒网络相互作用，在从无意识状态向清醒状态的过渡中起着关键作用。在本例患者中，由于未披露的发作性睡病诊断导致该系统可能存在功能障碍，这可能是其镇静时间延长的原因之一。

先前发表的病例已记录了发作性睡病患者麻醉管理中的类似挑战。例如，梅萨等人报告了1例51岁未确诊发作性睡病的女性患者，在全身麻醉后多次出现苏醒延迟。在该病例中，术前给予右苯丙胺以减轻苏醒延迟，这表明发作性睡病患者需要个体化的麻醉策略。这强调了麻醉科医生了解患者发作性睡病病史的重要性，以优化围手术期护理并预防意外并发症。

2017年，有学者报告了1例24岁女性发作性睡病患者，采用丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉进行麻醉管理并获得成功。患者术前服用莫达非尼以增强觉醒并减轻镇静深度。值得注意的是，患者在停药后仅9min即苏醒，这表明精心选择麻醉药和术前用药可显著影响发作性睡病患者的恢复时间。

对于已知患有发作性睡病且需接受麻醉的患者，围手术期管理应包括：在安全前提下，手术当天继续使用促醒药物（如莫达非尼、苯丙胺类药物）；使用短效静脉麻醉药（如丙泊酚联合瑞芬太尼）；采用麻醉深度监测（双频谱指数监测）以调整麻醉深度；避免使用长效镇静药；术前全面评估睡眠模式、兴奋剂使用情况和麻醉史。

本病例强调了全面术前麻醉评估的重要性，包括详细的患者病史，包括既往麻醉反应或潜在神经系统疾病。此类评估对于识别有苏醒延迟风险的患者以及制定个体化麻醉管理策略至关重要。

本病例展示了发作性睡病患者全身麻醉后出现长时间镇静的罕见情况。镇静时间的延长提高了人们对具有特殊病史患者麻醉管理复杂性的认识。它强调了需要进行全面的术前麻醉评估，并考虑可能影响麻醉恢复的潜在疾病。未来需要开展进一步研究，以更好地了解麻醉苏醒延迟的发生率和机制，特别是在神经系统疾病患者中，从而通过制定此类病例的管理指南来提高患者安全性和预后。

原始文献：

Refaey A, Ebeid A, Jacob A, Borum ML. Delayed Emergence From Anesthesia After Esophagogastroduodenoscopy/Colonoscopy in an Adult Patient With Narcolepsy. ACG Case Rep J. 2026;13(1):e01968. doi: 10.14309/crj.0000000000001968.