心律失常是临床上常见的疾病，然而传统的单通道抗心律失常药物的临床结局并不理想，临床上也越来越认识到兼顾多离子通道，或者非离子通道药物，会给心律失常患者带来更多获益。而血钾和血镁与细胞膜的稳定性密切相关，与室性早搏、房颤等心律失常也存在一定的联系。 因此，在本期视频中，我们邀请到了上海中医药大学附属岳阳医院符德玉教授、李建华教授、上海市第十人民医院仓彦教授、上海市浦东新区公利医院王海容教授，共同去探寻STEMI患者合并心律失常时，门冬氨酸钾镁将发挥哪些重要作用。 专题讲座：钾镁离子，室性心律失常防治的基石 李建华教授在讲座中强调了钾离子和镁离子对于心脏正常电生理活动的重要性，指出钾的跨膜平衡所形成的的钾平衡电位是维持心肌细胞正常静息电位的核心机制，而镁是维持钾跨膜平衡的必须物质，在镁的参与下才能维持静息电位。因此，理想的口服补钾药物应该是钾镁同补。门冬氨酸钾镁是唯一可同时补充钾镁离子的电解质补充剂，可加速钾镁离子向细胞内转运，促进离子平衡；有效控制频发性室性心律失常，也可显著减少心肌梗死患者心律失常的发生和死亡。 病例介绍 83岁男性患者额，因“反复胸闷、胸痛7年加重6小时”入院，患者7年前因“急性下壁心梗”行右冠PCI术，两年后右冠再次植入1枚支架；1年前植入双腔永久起搏器。高血压史20余年，脑梗死史5年余，糖尿病史10年余，吸烟史40年余。入院检查血压90/60 mmHg，实验室检查cTnT 0.436 ng/ml，CK-MB 78.06 ng/ml，myo 382.7 ng/ml，pro-BNP 895 pg/ml，血钾3.2 mmol/L，心电图示下壁ST段抬高。 患者入院诊断为急性下壁心肌梗死、心律失常、阵发性房颤、心功能2级；低血压、双腔起搏器术后、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、低钾血症。经阿司匹林+氯吡格雷负荷双抗后行直接PCI，术后患者胸痛明显好转，血压回升至120/70 mmHg，心率61次/分，律齐。术后给予阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、琥珀酸美托洛尔、培哚普利、门冬氨酸钾镁进行药物治疗。术后实验室检查如下所示。 精彩点评 王海容教授在点评时表示低钾低镁可增加患者发生严重室性心律失常的风险以及猝死风险，心血管疾病患者应持续监测血钾水平。肾功能正常的前提下建议每3～4个月一次，肾功能不全或者使用袢利尿剂的患者建议每1～2个月1次，使用ACEI/ARB/ARNI/MRAs的患者，建议首次用药后1～2周复查，之后每月1次。 符德玉教授提出血钾水平与心血管疾病患者的死亡风险呈U型曲线，心血管病患者的理想血钾范围在4.0～5.0 mmol/L之间。门冬氨酸钾镁可降低心肌梗死患者心律失常的发生率和死亡率，其抗心律失常作用不单纯是依赖于血钾水平的升高，更重要的是由于镁的补充，以及促进钾的跨膜平衡。 总结 ACS患者合并低钾血症时心律失常风险会显著增加，因此要及时补钾，预防或延缓恶性心律失常的发生；在选择补钾方案前需充分评估肾功能，个体化的选择治疗方案，使患者的临床获益最大化。门冬氨酸钾镁是唯一可同时补充钾镁离子的电解质补充剂，相比于其他补钾药物，门冬氨酸钾镁补钾量适中，胃肠道刺激更少，适合长期服用。
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