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HIV相关性腮腺囊性淋巴样增生1例

2019-1-11 作者:郑恺 倪小杰 施武超   来源:中国口腔颌面外科杂志 我要评论1
Tags: HIV相关性  腮腺  囊性  淋巴  增生  

HIV感染者全身表现有肺、肝、肾、肠道及外周神经系统症状,口腔表现有白念菌感染、毛状白斑、卡波西肉瘤、牙龈线形红斑、唾液腺肿大等,但HIV相关性唾液腺疾病(HIV-SGD)罕见,对其也了解甚少。HIV-SGD常见于腮腺,其次为下颌下腺及小唾液腺。可为单侧或双侧唾液腺无痛性肿大,组织学表现为囊性淋巴样增生(LECs)。发生于腮腺者—腮腺囊性淋巴样增生为HIV感染的一类特殊类型,本文报告1例35岁男性腮腺囊性淋巴样增生病例。
 
1.病例报告
 
男,35岁,异性恋,黄种人,未婚。因“右耳下肿物1年半”入院。1年半前偶然发现右耳下一肿物,约黄豆大小,无疼痛不适,未予以重视。近半年右耳下肿物渐进性增大,出现口干症状。至我院就诊,CT右侧腮腺囊性占位。门诊以“右腮腺肿瘤”收治入院。自发现肿物以来,患者一般情况良好,精神、食欲佳,睡眠可,大小便如常,体重无明显改变。
 
专科检查见右侧耳下稍膨隆,可触及一肿物,大小约6.5 cm×5 cm×3 cm,无触痛,质中,界清,与周围组织稍有黏连,活动度可,表面皮肤无充血,皮温不高。双侧腮腺导管口无红肿,无脓性分泌液流出。其余唾液腺未及明显肿大,分泌液清亮。双侧下颌下及颏下未触及明显肿大淋巴结。口内颊侧、腭、舌背、口底等处黏膜未见红色或白色斑块,舌侧缘、颊黏膜、口底等处无白色绒毛,无糜烂,溃疡。牙龈缘未见红线、红斑或溃疡出血,软、硬腭黏膜未触及肿块,口腔卫生状况一般,无口腔恶臭。术前CT提示右侧腮腺囊性占位(图1)。


图1 轴位(A)和冠状位(B)CT显示右侧腮腺深叶占位病变
 
完善各项术前相关检查。胸片显示两肺无明显活动性病变。梅毒螺旋抗体阳性,艾滋病病毒抗体(±)。排除手术禁忌证。全麻下行右腮腺肿瘤及腺体切除术+面神经解剖术。手术选择“S”形切口,自耳屏向下,绕耳垂,沿下颌支距下颌骨下缘约1.5 cm做切口,长约5 cm。
 
切开皮肤、皮下组织及下颌下区的颈阔肌,沿腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣,显露腮腺上、前、下缘。向后翻瓣至胸锁乳突肌前缘。在茎乳孔前解剖面神经总干,沿总干解剖至其他各分支并予以保护。术中见肿块位于腮腺深叶,约6 cm×5 cm×4 cm,质地中等偏软,包膜完整,与腺体组织黏连。手术完整切除肿瘤和周围部分腮腺组织,保留腮腺导管。冷冻切片报告:右腮腺囊性淋巴样增生,淋巴组织高度增生。常规病理:6 cm×5.5 cm×3.5 cm大小组织块,切面灰黄,局灶灰白,见一直径2 cm囊腔,内含暗红色胶冻样物。光镜下见多囊性病变,可见复层鳞状上皮衬里,上皮岛内见弥漫性淋巴细胞浸润和淋巴滤泡(图2)。诊断为右腮腺囊性淋巴样增生。
 
图2 光镜下见淋巴组织高度增生(H-E,×4)
 
免疫组织化学(图3、4)染色:CD20(滤泡+),CD19a(滤泡+),Bcl-6(滤泡+),CD10(滤泡中央+),Bcl-2(滤泡周+),CD3(副皮质区+),CD2(副皮质区+),CD5(副皮质区+),Ki-67(散在+),CyclinD1(-),MUM1(-),TDT(-),C-myc(-),CK(上皮),CD23(滤泡树突+)。
 
2.结果
 
术后常规给予全身补液支持、抗炎消肿、止血止吐等治疗。术后第1天,予以弹力头帽加压包扎。术后第5天拔除引流管,继续弹力头帽加压包扎。术后按期拆除术区缝线,创口愈合良好。手术后联系相关卫生机构,确诊HIV阳性,协助患者接受HIV治疗。术后患者暂时性面瘫,嘱其功能训练,于1.5个月复诊时面瘫症状消失,未见复发及其他唾液腺肿大。
 
图3 CD3免疫组织化学染色显示T淋巴细胞浸润
 
图4 CD20免疫组织化学染色显示B淋巴细胞浸润
 
原始出处:

郑恺,倪小杰,施武超,胡丝桐,孙典,陈异平,丁玉元,盛美樱,肖灿.HIV相关性腮腺囊性淋巴样增生1例报告及文献复习[J].中国口腔颌面外科杂志,2018,16(01):93-96.



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lietome15

感谢小编为我们准备了如此丰盛的精神大餐,同时也向作者致谢!认真学习了,点赞!

(来自:梅斯医学APP)

2019-1-11 15:21:20 回复

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