HPV疫苗的Cochrane Database:HPV疫苗用于预防宫颈癌及其癌前病变

2019-03-25 张丽丽 张师前 张师前

背景持续感染高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)会导致宫颈癌前病变和宫颈癌的发生。全球大约70%的宫颈癌与HPV 16和18型的感染有关。目的评估青春期女孩和女性预防性应用人乳头瘤病毒(HPV)疫苗对宫颈癌前病变和HPV16 / 18感染的防护作用。搜索方法作者检索了MEDLINE,Cochrane临床对照试验资料库(CENTRAL)和Embase(2017年6月),获得关于试验效果的报告。同时搜

背景

持续感染高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)会导致宫颈癌前病变和宫颈癌的发生。全球大约70%的宫颈癌与HPV 16和18型的感染有关。

目的

评估青春期女孩和女性预防性应用人乳头瘤病毒(HPV)疫苗对宫颈癌前病变和HPV16 / 18感染的防护作用。

搜索方法

作者检索了MEDLINE,Cochrane临床对照试验资料库(CENTRAL)和Embase(2017年6月),获得关于试验效果的报告。同时搜索试验注册管理机构和公司结果登记册,以确定未发表的死亡率和严重不良事件数据。

纳入标准

随机对照试验比较了HPV疫苗与安慰剂(疫苗佐剂或另一种对照疫苗)的有效性和安全性。

数据收集和分析

运用Cochrane方法和GRADE分级系统对预防宫颈癌前病变(CIN2及CIN2 +,CIN 3及CIN3 +和原位腺癌[AIS])的证据的确定性和危害性进行评估。通过参与者的基线HPV DNA状态区分疫苗的效果。结局为与疫苗HPV类型相关的癌前病变和与HPV类型无关的癌前病变。结果为对照组和疫苗接种组的风险和风险比(RR),95%可信区间。

主要结果

研究包括26项试验(73,428名参与者)。共10项试验,随访时间为1.3至8年,主要针对CIN / AIS的预防。23项研究对疫苗安全性进行了为期6个月至7年的评估。研究的规模或持续时间不足以评估宫颈癌的预后。除一项试验外,所有试验均由疫苗生产商资助。大多数纳入试验的偏倚风险较低。研究涉及单价(N = 1),二价(N = 18)和四价疫苗(N = 7)。大多数受试女性年龄在26岁以下。有三项试验招募了25岁及以上女性。总结至少进行过一次免疫接种参与者接种疫苗的效果。

以初始HPV DNA状态来评价疗效终点

hrHPV阴性

青春期少女和15至26岁的女性,与安慰剂相比,HPV疫苗可降低HPV16 / 18相关的CIN2 +,CIN3+,AIS。有高级别确定性证据,表明疫苗可使CIN2 +从164/ 10,000降至2 / 10,000【RR 0.01(0-0.05)】和CIN3+从70/ 10,000降低到0 / 10,000【RR 0.01(0.00-0.10)】。有中等确定性证据,表明疫苗将AIS的风险从9/ 10,000降低到0/ 10,000【RR 0.10(0.01-0.82)】。HPV疫苗可使CIN2 +的风险从287/10,000减少到106 / 10,000【(RR 0.37(0.25-0.55),高等级确定性)】,并且可能将任何AIS病变风险从10/ 10,000减少到0 / 10,000【(RR 0.1(0.01-0.76),中等确定性)】。二价疫苗和四价疫苗的CIN3+降低幅度不同【(二价:RR 0.08(0.03至0.23),高确定性; 四价:RR0.54(0.36-0.82),中等确定性)】。此数据不包括年龄较大的女性。

HPV16 / 18阴性

在15至26岁的人群中,疫苗可将HPV16 / 18相关的CIN2 +从113/ 10,000降至6/ 10,000【RR 0.05(0.03-0.10)】。在24岁或以上的女性中,这些病变风险的降低幅度较小【从45/ 10,000到14 / 10,000,RR 0.30(0.11-0.81),中等确定性】。HPV疫苗可降低年轻女性与HPV16 / 18相关的CIN3 +和AIS的风险【RR 0.05(0.02-0.14),高确定性,和RR 0.09(0.01-0.72),中等确定性)】。年龄较大的女性中未得出有效结果。疫苗可使年轻女性CIN2 +从231/ 10,000减少到95 / 10,000【RR 0.41(0.32-0.52)】。

无论HPV DNA状态如何

在年轻女性中,HPV疫苗将HPV16 / 18相关的CIN2+风险从341/ 10,000降低到157 / 10,000【RR 0.46(0.37-0.57),高度确定性】。与HPV16 / 18相关的CIN3 +的风险也有类似的降低(高确定性)。使用HPV疫苗,与HPV16 / 18相关的AIS女性人数从14/ 10,000减少到5 / 10,000(高确定性)。

HPV疫苗将任何CIN2 +从559/ 10,000减少到391 / 10,000【RR 0.70(0.58-0.85,高确定性】和任何AIS从17/ 10,000减少到5 / 10,000【(RR 0.32(0.15-0.67),高确定性)】。不同疫苗类型使CIN3 +的降低风险不同【(二价疫苗:RR 0.55(0.43-0.71);四价疫苗:RR 0.81(0.69至0.96))】。

在24至45岁接种疫苗的女性中,有中等确定性证据表明,对于接种疫苗和未接种疫苗的女性来讲,HPV16/ 18相关CIN2 +和任何CIN2 +风险相似【RR 0.74(0.52-1.05)和RR1.04(0.83-1.30)】。此年龄组中未报告CIN3 +或AIS的数据。

不良反应

对照组和HPV疫苗组在所有年龄段的女性中发生严重不良事件的风险相似【(669/ 10,000vs 656 / 10,000,RR 0.98(0.92-1.05),高确定性)】。对照组的死亡率为11 /10,000,而HPV疫苗组的死亡率为14 / 10,000【(RR 1.29 [0.85-1.98];低度确定性)】。

妊娠结局

在研究期间妊娠的人群中,没有发现流产风险增加【(1618/ 10,000 vs 1424 / 10,000,RR 0.88(0.68-1.14),高确定性)】或终止妊娠【(931/ 10,000 vs 838 / 10,000 RR 0.90(0.80-1.02)),高确定性)】。对先天性畸形和死产的影响尚不确定【(RR 1.22(0.88-1.69),中等确定性和(RR 1.12(0.68-1.83),中等确定性))。

结论

确凿证据表明,HPV疫苗可以预防15至26岁的青春期女孩和年轻女性的宫颈癌前病变。与HPV16 / 18相关的癌前病变的效果要高于其他HPV类型相关病变。对于入组时hrHPV或HPV16 / 18 DNA阴性的人群,保护效果高于那些不知HPV DNA状态者。中等证据表明HPV疫苗可以降低HPV16 / 18阴性的老年女性的CIN2 +。

本研究没有发现严重不良反应的风险增加。尽管死亡人数总体较低,但接种疫苗的25岁以上女性死亡人数较多。研究中报告的死亡人数被认为与疫苗无关。尽管试验组之间流产和终止妊娠的风险相似,但也不排除HPV疫苗接种后不良妊娠结局的风险增加。需要长期随访来监测其对宫颈癌的影响、罕见危害的发生和妊娠结局的影响。

文献出处:

Arbyn M, Xu L,Simoens C, Martin-Hirsch PPL. Prophylacticvaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and itsprecursors (Review).Cochrane Database of Systematic Reviews ;2018, Issue5. Art. No.: CD009069.

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