盘点：JACC八月第一期研究一览

1.青年和老年心衰伴保留型射血分数患者的比较研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.052

心衰伴保留型射血分数（HFpEF）被认为是老年疾病，青少年几乎不会患此疾病。本研究的目的旨在评估HFpEF患者的年龄、临床表现和预后之前的相关性。本研究纳入了3个大型HFpEF临床试验中左室射血分数≥45%的患者，并将患者根据年龄分为≤55 岁组（n=522），56-64岁组（n=1679），65-74岁组（n=3405），75-84岁组（n=2464）和≥85岁组（n=398）。比较了不同年龄段的临床和超声心动图特征、死亡率和住院率、死亡模式和生活质量。分析结果显示，年龄≤55 岁的HFpEF患者更容易出现肥胖和非白种人，而老年HFpEF患者更常见于房颤、高血压和慢性肾脏疾病的白种女性。相比于老年患者，青年患者的并发症虽然更少，但是生活质量更差。与年龄≤55 岁的患者相比，年龄≥85岁患者的死亡率更高（HR：6.9； 95% Cl： 4.2-11.4）。另外，年龄≤55 岁的患者的主要死亡原因为心源性猝死，而年龄≥85岁患者的死亡原因主要为非心血管因素。研究结果显示，在心衰伴保留型射血分数患者中，青年患者更易肥胖，主要死亡原因更多的是心血管因素，而老年患者的并发症更多，主要死因为非心血管因素。

2.地高辛停用会恶化心衰患者的临床预后

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.064

停用地高辛对接受血管紧张素转换酶抑制剂的射血分数降低的慢性心力衰竭（HFrEF）门诊患者预后的有害影响已被充分证明。本研究的目的旨在评估停用地高辛对接受更符合近期指南推荐药物如β受体阻滞剂和盐皮质激素受体阻断剂治疗的HFrEF住院患者的影响。在OPTIMIZE-HF数据库的11900名HFrEF（EF ≤45%）住院患者中，3499名入院前就接受了地高辛治疗，其中721名患者中止了地高辛治疗。分析结果发现，在患者出院后4年，地高辛的中止治疗与心衰的再住院率（[HR]： 1.21； 95% CI： 1.05-1.39； p = 0.007）、全因再住院率（HR： 1.16； 95% CI： 1.04-1.31； p = 0.010）和心衰再住院与全因死亡的复合事件（HR： 1.20； 95% CI： 1.07-1.34； p = 0.002）明显相关，但与全因死亡率无明显相关性（HR： 1.09； 95% CI： 0.97-1.24； p = 0.163）。另外，患者出院后30天，地高辛的中止治疗与更高的死亡风险相关（HR： 1.80； 95% CI： 1.26-2.57； p = 0.001），与更高的复合终点事件发生相关（HR： 1.36； 95% CI： 1.09-1.71； p = 0.007），但与心衰再住院风险和全因再住院风险无明显相关性。研究结果显示，接受更符合近期指南推荐药物治疗的HFrEF老年患者中，地高辛的停用与更差的临床预后相关。

3.肾素-血管紧张素抑制剂对TAVR术后患者有心血管保护作用

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.055

许多研究证实了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）对主动脉瓣狭窄患者的益处，但是持续性纤维化和心肌肥厚的存在会使患者预后更差。本研究的目的旨在评估肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂对TAVR术后左室重塑和临床预后的影响。本研究纳入分析了2785名接受TAVR治疗的严重主动脉瓣狭窄患者，接受RAS抑制剂治疗的患者（n=1622）虽然外科手术风险评分相似，但是心血管危险因素、冠心病和心梗风险更高。经过基线差异因素调整分析后发现，与没有接受RAS抑制剂患者相比，接受了RAS抑制剂治疗的患者左室体积和肥厚程度明显更少，3年随访的心血管死亡率也更低（OR：0.59； 95% cl： 0.41-0.87； p = 0.007）。另外，RAS抑制剂还可以减少新发房颤、脑血管和再住院率。研究结果显示，TAVR术后患者服用RAS抑制剂可以降低心血管死亡率，起到心血管全面保护的作用。

4.皮质类固醇对心脏外科术后新生儿的影响研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.060

术中应用皮质类固醇对先天性心脏外科手术预后的疗效尚不清楚，本研究的目的旨在评估术中应用甲基强的松龙对接受心脏外科手术治疗的新生儿预后的影响。本研究纳入了来自2个医疗中心的接受心脏外科手术的新生儿，并随机分成术中甲基强的松龙组和安慰剂组，主要终点事件是并发症-死亡复合事件（术后及出院前包括以下任一事件：死亡、机械循环支持、心跳停止、肝损伤、肾损伤或乳酸水平升高（>5mmol/L））。最终共纳入分析了176名新生儿（甲基强的松龙组n=81，安慰剂组n=95），甲基强的松龙组有27名（33%）新生儿出现了主要终点事件，安慰剂组有40名（42%）（ [OR]： 0.63； 95% [CI]： 0.31-1.3； p = 0.21）。甲基强的松龙可以减少血管活性药物的使用（OR： 0.38； 95% CI： 0.15-0.99； p = 0.048），并且疗效与不同的医疗中心存在相关性。在本次研究分析中，甲基强的松龙在一家医疗中心具有保护作用（OR： 0.35 ，95% CI： 0.15-0.84； p = 0.02），而在另一家医疗中心没有（OR： 5.13 ， 95% CI： 0.85-30.90； p = 0.07）。研究结果显示，甲基强的松龙对接受心脏外科手术治疗的新生儿的保护作用在不同的医疗中心并不一致，提示存在影响甲基强的松龙疗效的其他因素。

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