箭矢与靶子——“罗宾汉”技术用于胫骨撕脱骨折的固定：技术说明

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本文介绍一种：“罗宾汉技术”（Frosch技术），该技术是通过逆向植入螺钉固定胫骨髁间隆突骨折（前交叉韧带撕脱骨折）或胫骨近端骨骺骨折。

手术方法：

1、透视确认胫骨髁间骨块已复位。应注意内外侧半月间韧带可能嵌入骨折断端。复位可在关节镜的帮助下进行。一般克氏针临时固定骨块。然后螺钉逆行植入胫骨近端干骺区固定，从前至后或后至前（由患者位置而定）。

对于撕脱的骨块直径>15毫米，可使用两颗2.7毫米实心皮钉，因为它们既能稳定固定，又能最大限度地降低骨块粉碎的风险。对于直径<15毫米的骨块，可用单颗3.5毫米螺钉固定，固定稳定且不影响骨块完整性。无法用螺丝固定的骨折块应采用其他固定方法，如缝合固定。

为避免关节内螺钉穿透，术前CT评估骨块形态并规划螺钉轨迹。固定时，导丝和螺钉位置需依次透视确认，确保螺钉保持在胫骨骨块内且位于软骨下。

病例1

一名31岁女性患者左膝闭合性骨折。影像显示胫骨平台骨折，伴有前交叉韧带撕脱骨折。

A、B胫骨平台骨折伴后外侧塌陷。C、D冠状及轴向断层扫描显示胫骨后部平台关节粉碎及塌陷。E–G三维CT重建显示胫骨平台后外侧边缘塌陷伴胫骨髁间撕脱性骨折。

经前外侧入路，并股骨外上髁截骨+胫骨平台关节内截骨显露骨折断端。B 使用克氏针临时固定，复位外侧平台塌陷。C 复位髁间隆突骨折克氏针临时固定。D 用2.7毫米皮质螺钉固定髁间隆突骨折。E、F 左膝术后透视图像。

病人2

35岁女性患者:胫骨干部及胫骨平台闭合性骨折

CT三维重建。

A、B 髌上髓内钉固定胫骨干及用2.7毫米拉力螺钉和垫片固定胫骨平台骨折，用两枚2.7毫米皮质螺钉固定胫骨髁间撕脱性骨折。C、D、E、F：术后五个月复查右膝X光片

病人3

屈曲型胫骨平台骨折，伴有后内侧冠状劈裂及胫骨前交叉韧带和后交叉韧带撕脱骨折。

手术采用后内侧入路，解剖板（E、F）复位并固定后内侧主骨块。PCL的撕脱骨折用两颗螺钉固定。

病人4

40岁男性胫骨平台骨折，骨折外侧延伸至髁间隆突。

手术通过后内侧和前外侧入路进行。后内侧和前外侧骨折部分通过支撑板固定。关节面修复后，胫骨髁间隆突在透视引导下通过有限的前内侧关节切开复位。最终固定通过使用罗宾汉技术插入3.5毫米的带管螺丝实现。

病人5

28岁胫骨平台骨折，表现为胫骨髁间撕脱，伴有后外侧关节面和关节边缘塌陷。

通过延长前外侧入路，在胫骨平台外侧建立骨窗抬高并复位后外侧塌陷。经前外侧腓侧副韧带间隙置入2.7毫米边缘钢板固定后外侧边缘，另置入一块2.7毫米钢板以固定皮质窗。复位胫骨髁间隆突骨块，经钢板两颗螺钉固定。

可参考原文：doi：10.1007/s00590-026-04915-7