李筱荣教授丨再谈糖尿病性视网膜病变诊治的几个问题

2019-09-06 Fiona MedSci原创

糖尿病视网膜病变(DR)是一种常见的糖尿病慢性并发症,由于糖尿病患病的增加,作为并发症之一的糖尿病视网膜病变发病率也逐年上升。由于我国目前DR防治体系较薄弱,眼科工作者面临着比较大的挑战。因此,了解疾病分型、机制等,对疾病的诊治及防治十分重要。天津医科大学眼科医院的李筱荣教授针对糖尿病性视网膜病变,为我们详细讲解了目前的治疗进展及问题。那么糖尿病性视网膜病变是如何分期的呢?糖尿病黄斑水肿国际临床分



糖尿病视网膜病变(DR)是一种常见的糖尿病慢性并发症,由于糖尿病患病的增加,糖尿病视网膜病变发病率也逐年上升。

由于我国目前DR防治体系较薄弱,眼科工作者面临着比较大的挑战。

因此,了解疾病分型、机制等,对疾病的诊治及防治十分重要。

天津医科大学眼科医院的李筱荣教授针对糖尿病性视网膜病变,为我们详细讲解了目前的治疗进展及问题。

那么糖尿病性视网膜病变是如何分期的呢?




糖尿病黄斑水肿国际临床分型见下表:




不同临床表型代表着糖尿病视网膜病变进展不同类型,那么表型分类有什么意义呢?

它不仅可以帮助预后评价,还对临床试验对象的选择起了关键性作用,除此之外,诊疗随访方案也会因不同类型而不同。
比如说,新生血管型与退行型DR患者的预后会截然不同,而新生血管型DR患者玻璃体切除术后或白内障手术后更易发生NVI或NVG。


目前,DR的进展是怎样的?

李筱荣教授从药物治疗、激光治疗和干预指南三方面为大家详细讲解。

在药物治疗中,主要为降血脂药物。其中,贝特类药物于全身,可以下调总胆固醇、LDL、甘油三酯水平,上调HDL水平。在局部,贝特类药物可以抑制内皮细胞增殖,抑制VEGF产生,拮抗PPAR-γ。

相关临床研究如FIELD、ACCORD Eye等都有相关证据。

DR的激光治疗主要针对非增生期DR:
  • 对于未合并黄斑水肿的DR不建议行全视网膜光凝治疗;
  • NPDR如合并临床有意义的DME进行光凝可以减少5年内视力严重下降的风险,一般先行黄斑局部光凝+推迟的PRP;
  • 对NPDR早期PRP光凝显示出对视力的不利影响和视野缩小;
  • 不合并黄斑水肿的严重DR(严重视网膜病变指严重NPDR或早期DR)不要行PRP,做了PRP的比推迟光凝更容易进展到中度视力下降;
  • 合并黄斑水肿的增生早期DR可先进行PRP,PRP后如仍存在黄斑水肿再进行黄斑局部光凝(5年视力严重下降的风险从6.5%降到3.8%)。

对于增生期DR应及时干预:

  • 对高危PDR增生早期应在能看清眼底时尽快积极进行PRP;
  • 增生晚期存在纤维血管膜(胶质型PDR)和牵拉性视网膜脱离建议玻璃体切除术治疗。

对于增殖膜,可以根据其状态分为:





最小创伤性玻璃体切除术如何进行?
术前采用抗VEGF注射
高速切割和眼内压控制技术
膜切开或膜分割的方法解除牵拉取代膜清除减少医源性裂孔的发生
尽量减少眼内填充物气体和硅油的使用率(尤其是硅油)
尽量不用冷冻
中药病变部位或术后不可及部位行激光光凝,术后酌情再补充激光
手术适应症应适当放宽(早期行玻璃体切除术治疗玻璃体积血)
缩短手术时间
提高首次手术成功率

争取给患者带来最小的损伤,最大的收益!

最后,李筱荣教授进行了总结。糖尿病视网膜病变所致盲已成为严重的公共卫生问题,DR盲属于可防不可治。因此,我们应对患者进行早期筛查、早期预防及早期治疗,在此期间应严格遵循指南指南。
像药物延缓病变、玻璃体腔注射药物和微创玻璃体手术是最新治疗和发展方向,我们对于DR的探讨和防控,永远在路上。

更多精彩内容,请持续关注梅斯医学!



版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1270209, encodeId=1ba512e020903, content=<a href='/topic/show?id=979690e33bd' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#视网膜#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=29, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=90733, encryptionId=979690e33bd, topicName=视网膜)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=742793, createdName=zutt, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1405606, encodeId=63491405606c9, content=<a href='/topic/show?id=b029e671390' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#糖尿病性视网膜病变#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=76713, encryptionId=b029e671390, topicName=糖尿病性视网膜病变)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/2eSRnTydWSliavAb175ZlxLxlTBp0sVibVUB9ibBGRKJfRiac7qWErwduDl0BH3JURDcaLbtyIzuK1KoUKHD6Piblyw/132, createdBy=a9522558089, createdName=ligang4440, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1413991, encodeId=3bb814139910e, content=<a href='/topic/show?id=27b290e82f4' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#视网膜病变#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=31, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=90782, encryptionId=27b290e82f4, topicName=视网膜病变)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f7143034078, createdName=zhanfl, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1042679, encodeId=cdc910426e90d, content=谢谢MedSci提供最新的资讯, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=40, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f0620, createdName=misszhang, createdTime=Fri Sep 06 12:53:00 CST 2019, time=2019-09-06, status=1, ipAttribution=)]
    2019-09-08 zutt
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1270209, encodeId=1ba512e020903, content=<a href='/topic/show?id=979690e33bd' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#视网膜#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=29, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=90733, encryptionId=979690e33bd, topicName=视网膜)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=742793, createdName=zutt, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1405606, encodeId=63491405606c9, content=<a href='/topic/show?id=b029e671390' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#糖尿病性视网膜病变#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=76713, encryptionId=b029e671390, topicName=糖尿病性视网膜病变)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/2eSRnTydWSliavAb175ZlxLxlTBp0sVibVUB9ibBGRKJfRiac7qWErwduDl0BH3JURDcaLbtyIzuK1KoUKHD6Piblyw/132, createdBy=a9522558089, createdName=ligang4440, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1413991, encodeId=3bb814139910e, content=<a href='/topic/show?id=27b290e82f4' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#视网膜病变#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=31, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=90782, encryptionId=27b290e82f4, topicName=视网膜病变)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f7143034078, createdName=zhanfl, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1042679, encodeId=cdc910426e90d, content=谢谢MedSci提供最新的资讯, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=40, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f0620, createdName=misszhang, createdTime=Fri Sep 06 12:53:00 CST 2019, time=2019-09-06, status=1, ipAttribution=)]
  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1270209, encodeId=1ba512e020903, content=<a href='/topic/show?id=979690e33bd' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#视网膜#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=29, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=90733, encryptionId=979690e33bd, topicName=视网膜)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=742793, createdName=zutt, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1405606, encodeId=63491405606c9, content=<a href='/topic/show?id=b029e671390' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#糖尿病性视网膜病变#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=76713, encryptionId=b029e671390, topicName=糖尿病性视网膜病变)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/2eSRnTydWSliavAb175ZlxLxlTBp0sVibVUB9ibBGRKJfRiac7qWErwduDl0BH3JURDcaLbtyIzuK1KoUKHD6Piblyw/132, createdBy=a9522558089, createdName=ligang4440, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1413991, encodeId=3bb814139910e, content=<a href='/topic/show?id=27b290e82f4' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#视网膜病变#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=31, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=90782, encryptionId=27b290e82f4, topicName=视网膜病变)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f7143034078, createdName=zhanfl, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1042679, encodeId=cdc910426e90d, content=谢谢MedSci提供最新的资讯, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=40, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f0620, createdName=misszhang, createdTime=Fri Sep 06 12:53:00 CST 2019, time=2019-09-06, status=1, ipAttribution=)]
  4. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1270209, encodeId=1ba512e020903, content=<a href='/topic/show?id=979690e33bd' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#视网膜#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=29, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=90733, encryptionId=979690e33bd, topicName=视网膜)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=742793, createdName=zutt, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1405606, encodeId=63491405606c9, content=<a href='/topic/show?id=b029e671390' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#糖尿病性视网膜病变#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=76713, encryptionId=b029e671390, topicName=糖尿病性视网膜病变)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/2eSRnTydWSliavAb175ZlxLxlTBp0sVibVUB9ibBGRKJfRiac7qWErwduDl0BH3JURDcaLbtyIzuK1KoUKHD6Piblyw/132, createdBy=a9522558089, createdName=ligang4440, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1413991, encodeId=3bb814139910e, content=<a href='/topic/show?id=27b290e82f4' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#视网膜病变#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=31, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=90782, encryptionId=27b290e82f4, topicName=视网膜病变)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f7143034078, createdName=zhanfl, createdTime=Sun Sep 08 00:53:00 CST 2019, time=2019-09-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1042679, encodeId=cdc910426e90d, content=谢谢MedSci提供最新的资讯, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=40, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f0620, createdName=misszhang, createdTime=Fri Sep 06 12:53:00 CST 2019, time=2019-09-06, status=1, ipAttribution=)]
    2019-09-06 misszhang

    谢谢MedSci提供最新的资讯

    0

相关资讯

DIABETOLOGIA:人脂肪组织来源的基质细胞在小鼠中作为功能性周细胞,可抑制高糖诱导的牛视网膜内皮细胞的促炎活化

视网膜毛细血管的周细胞脱落是糖尿病视网膜病变和随后的异常血管生成的基础。脂肪组织来源的基质细胞(ASCs)的免疫调节能力与旨在逆转由糖尿病引起的组织功能障碍的下一代细胞疗法相关。 研究人员分析了在早产儿视网膜病变小鼠玻璃体内注射ASCs后ASCs的周细胞功能,作为临床糖尿病视网膜病变的模型。此外,ASC通过旁分泌信号传导影响其环境。为此,研究人员还评估了来自培养的ASCs(ASC-Cme)的

Regeneron的Eylea获得FDA批准治疗糖尿病视网膜病变

Regeneron宣布其Eyela(aflibercept)注射剂获得美国食品和药物管理局(FDA)批准,用于治疗糖尿病视网膜病变(DR),降低失明的风险。

Ophthalmologica:光学相干断层扫描血管造影检查数据发现深层血管层改变对糖尿病视网膜病变发病机制具有重要意义

日本宇治市Sensho-kai眼科研究所的Dimitrova G和Chihara E等人近日在Ophthalmologica发表了一项重要的工作,他们进行了文献综述研究,通过分析来自糖尿病患者的浅表和深层血管层检测报告的光学相干断层扫描血管造影(OCTA)参数,并评估这些参数与糖尿病视网膜病变(DR)发病机制的相关性。

J Diabetes Res:钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对糖尿病视网膜病变的治疗效果研究

韩国首尔眼科医院的Cho EH等人在J Diabetes Res杂志上发表了一篇重要的论文,他们研究了钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)对2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变(DR)进展的影响。

DIABETOLOGIA:2型糖尿病的BTBR ob / ob小鼠模型表现出视网膜功能的早期丧失和视网膜炎症

在世界范围内,糖尿病性视网膜病变越来越普遍,并且正迅速全球扩散并成为视力丧失的主要原因。然而,目前的疗法效果是有限的,有关糖尿病性视网膜病的有效治疗的发展需要更深入的疾病进展知识和对动物糖尿病性视网膜病的适当建模。本研究的目的是在ob / ob小鼠模型中评估视网膜形态的早期病理变化以及与2型糖尿病糖尿病视网膜病变相一致的神经元,炎症和血管特征,探讨糖尿病视网膜病变是否具有与人类糖尿病视网膜病变相似

Eur Rev Med Pharmacol Sci:血清炎症标志物与糖尿病视网膜病变的关联-文献综述

雅典大学医学院第一眼科的Gouliopoulos NS等人近日在Eur Rev Med Pharmacol Sci杂志上发表了一篇综述文章,重点论述了全身炎症标志物参与糖尿病视网膜病变的发病机制。