超65万人研究:注意力不集中、思维混乱……老年人有这些表现,痴呆风险高3倍!

2024-04-20 医学新视点 医学新视点 发表于陕西省

谵妄是导致老年人痴呆和死亡的强有力危险因素,相比于无谵妄发作的患者,至少有一次谵妄发作的住院老年患者新确诊痴呆的风险高出3倍,每增加一次谵妄发作,痴呆风险增加20%。

意识水平改变、思维紊乱、注意力不集中、意识状态急性改变或波动,住院老人若出现这些谵妄症状可要警惕了,可能会加速老年人罹患痴呆和死亡风险。近期发表于《英国医学杂志》(The BMJ)的一项研究表明,谵妄是导致老年人痴呆和死亡的强有力危险因素,相比于无谵妄发作的患者,至少有一次谵妄发作的住院老年患者新确诊痴呆的风险高出3倍,每增加一次谵妄发作,痴呆风险增加20%。

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截图来源:The BMJ

这是一项回顾性队列研究,研究纳入了超65万年龄≥65岁的住院老年患者,其中48%为男性,平均年龄83.4岁,基线时均无痴呆。根据年龄、性别、虚弱评分等情况,研究人员以1:1匹配谵妄组(下图橙色)和无谵妄组(下图蓝绿色),所有患者均随访5.25年。

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▲研究设计图(图片来源:参考文献[1])

研究结果显示,随访期间58%(63929例)患者死亡,17%(19117例)患者新确诊为痴呆。相比于无谵妄的患者,谵妄患者死亡风险增加39%HR=1.39,95%CI=1.37~1.41);痴呆风险高3倍SHR=3.00,95%CI=2.91~3.10),且这种相关性在男性患者中更强(P=0.004)。谵妄发作每增加一次,痴呆风险增加20%SHR=1.20,95%CI=1.18~1.23,P=0.004)。

谵妄在住院患者中很常见,相关研究显示,急性事件(如疾病或手术)患者谵妄发生率为23%,90岁以上患者发生率高达45%。全球使用广泛且公认的谵妄筛查工具为意识模糊评估法(BCAM),以下4个征象:(1)急性起病或精神状态的波动性改变;(2)注意力集中困难;(3)意识状态的改变;(4)思维混乱,若患者同时满足(1)和(2),并且至少满足(3)和(4)其中1条或2条,则考虑存在谵妄[该研究使用的是4项谵妄快速诊断方案(4AT)]。

谵妄的发生意味着患者的认知功能有所变化,其与多种不良结局相关,如住院期间或出院后短期内死亡、住院时间延长等。本次研究发现了老年人谵妄与痴呆之间存在强相关性,明确了谵妄是痴呆的潜在强烈可改变危险因素,提示采取积极的预防和治疗措施,对于降低全球痴呆负担具有积极意义

参考资料

[1] Gordon EH, Ward DD, Xiong H, et al. Delirium and incident dementia in hospital patients in New South Wales, Australia: retrospective cohort study. BMJ. 2024 Mar 27;384:e077634. doi: 10.1136/bmj-2023-077634. PMID: 38537951; PMCID: PMC10966895.

[2] 中华医学会急诊医学分会危重症学组, 中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识组. 中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2023, 32(12): 1594-1609.

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    2024-04-21 梅斯管理员 来自陕西省

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