李庆国：急性A型主动脉夹层合并灌注不良综合征的外科治疗
2020-09-18 《门诊》杂志 门诊新视野
目前，A型主动脉夹层合并灌注不良综合征普遍面临着诊断困难，血运重建不确切、术后病死率和并发症发生率高等诸多困境。因此，构建深入全面的认识及合理准确的干预策略对于这类患者至关重要。
目前，A型主动脉夹层合并灌注不良综合征普遍面临着诊断困难，血运重建不确切、术后病死率和并发症发生率高等诸多困境。因此，构建深入全面的认识及合理准确的干预策略对于这类患者至关重要。在第五届南京医科大学主动脉论坛上，来自南京医科大学第二附属医院心血管病中心的李庆国副教授就急性A型主动脉夹层合并灌注不良综合征的外科手术治疗作了精彩的演讲。
A型主动脉夹层合并灌注不良综合征，包括脑、肾、脊髓、肠系膜上动脉、冠状动脉下肢灌注不良。急性A型主动脉夹层合并灌注不良综合征由于病情发展较快、病变复杂，一经确诊应积极予以外科手术治疗。Czerny回顾了2006年～2010年德国2，137例进行手术治疗的A型主动脉夹层患者，发现33.6%的患者术前合并灌注不良，其中发生率最高的为肢体灌注不良，其次为脑灌注不良和冠脉灌注不良。
单中心研究
回顾性分析了南京医科大学第二附属医院2014年1月~2019年6月间收治的362例急性A型主动脉夹层患者，其中合并灌注不良综合征患者70例（19.4%），包含9例脑灌注不良、11例冠状动脉灌注不良、18例肾灌注不良、3例肠系膜上动脉灌注不良、28例下肢灌注不良。
手术方式为全麻下，行全弓置换及支架象鼻术，主动脉根部的处理为行单纯升主动脉转货Bentall手术。术中体外循环的时间为196.4±23.5 min、心肌阻断时间为93.2±8.4 min、选择性脑灌注时间为24.8±6.3 min。
70例患者均行手术治疗，死亡7例：2例冠脉灌注不良患者术中无法停机死亡；2例冠脉灌注不良术后出现心梗治疗3、4天后死亡；1例脑梗患者术后出现脑疝治疗3天后死亡；1例下肢灌注不良患者术后死于多脏器功能衰竭；1例肠系膜上动脉灌注不良术后死于多器官功能衰竭。同期292例未合并脏器灌注不足的患者，死亡率为6.5%。所有患者术后均进行CTA检查，显示支架象鼻周围段及远端真腔打开程度满意，膈肌水平假腔闭合率为80%。
总 结
急性A型主动脉夹层合并灌注不良综合征的患者夹层病变较为广泛，病情较重。虽然A型主动脉夹层合并灌注不良综合征明显增加了手术风险，但通过支架象鼻手术还是能够获得较满意的结果。同时，对于合并冠脉灌注不良的急性A型主动脉夹层患者，术中应个体化处理冠状动脉开口。
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急性A型主动脉夹层合并灌注不良综合征的患者夹层病变较为广泛，病情较重。如何避免？
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同时，对于合并冠脉灌注不良的急性A型主动脉夹层患者，术中应个体化处理冠状动脉开口。
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