丧偶三年，停经一年？这些育龄期患者让医生懵了！
2018-11-16 最后一支多巴胺 最后一支多巴胺
年轻漂亮的小姑娘不能相信，年老色衰的老年女性也不能相信！ 那一年的秋风特别萧瑟，梧桐树上的泛黄的叶子总能勾起伤怀的情感。 有一天和我在同一个城市读计算机专业的小伙伴偷偷摸摸的询问我：“最近总是觉得腹痛，而且大姨妈已经也已经迟到了，会不会是怀孕了？”。
年轻漂亮的小姑娘不能相信，年老色衰的老年女性也不能相信！
那一年的秋风特别萧瑟，梧桐树上的泛黄的叶子总能勾起伤怀的情感。
有一天和我在同一个城市读计算机专业的小伙伴偷偷摸摸的询问我：“最近总是觉得腹痛，而且大姨妈已经也已经迟到了，会不会是怀孕了？”。
听完小伙伴的疑问后我完全震惊了：“你竟然怀孕了？”。
因为我从来没有想到过竟然有人问我 这个问题，而且还是我的高中同班同学。
其实，那个时候我还没有接触过临床，只不过是一个略懂皮毛的门外汉罢了。
对于多有医学院的学生可能都会有类似的经历，明明自己什么都不懂，可是总会有人拿着各种各样的问题咨询你。
虽然不懂，但是为了面子，震惊之余还是要故作高深的。
现在想起来还有许多搞笑的故事值得怀念，只是永远逝去的青春又要让人伤感了。
能够导致腹痛的原因有很多，而且也并非一定和月经推迟有关系，但是那个时候我只记得一个病，那就是宫外孕。
因为在妇产科学上，老师对我们说了很多的关于宫外孕的病例。
“你还是去医院检查一下吧，万一是宫外孕呢？”。这是我唯一能给出的建议了。
可惜的是，她并没有放在心上。
大约十天后，我突然接到这位同学的电话：“我在宿舍里，一直腹痛，下面还在流血怎么办？”。
听见这句话后，我的脑子竟然没有发懵：“快打120，喊上你的室友，去医院啊！”。
赶到医院后，医生给出了和我当初的预言完全相符的诊断：宫外孕！
让人忿忿不平的并不是身为当代大学生竟然如此堕落，更是因为在她住院的几天里，肇事者始终没有现身。
说实话，即使这件事已经过去了很多年，这位同学的感情世界也几经波折。
可是至今我也不知道导致的她宫外孕破裂大出血后消失不见的王八蛋是谁，想来这些的事情在如今更加是时常发生了吧？
两年后，大家从各自的学校毕业，浮沉人世，竟已失去了联系。
静静想来，失去的不仅是一个人的联系方式，而是当初的纯真的心性。
其实华丽的文字反而越发显的单薄，只有那句传承千年的诗句才能衬托此刻的心情：“此情可待成追忆，只是当时已惘然。”
所谓宫外孕只不过是我们日常口中的俗称罢了，在教科书上它被称之为：“异位妊娠”。
它因受精卵在子宫体腔内种植的部位不同而又被分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等。
我已经记不清当时我的小伙伴是何种类型的异位妊娠，可以明确的是：异位妊娠是导致孕妇死亡的常见疾病之一，也是临床上常见的急腹症之一。
如果患者和或医生对此没有足够的认识，不仅会给患者身体带来极大的危害，甚至会因此送命！
能够导致异位妊娠的原因有很多，比如输卵管炎症、输卵管发育不良、子宫肌瘤、有过剖宫产史等等。
宫外孕中最常见的类型是输卵管妊娠，约占全部异位妊娠中的95%以上！所以，临床上最常见的便是输卵管妊娠。而输卵管妊娠最后的结局无外乎：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。
其实在输卵管妊娠的早期，因为还没有发生流产或者破裂，所以大多数没有特殊的临床表现，患者的症状和早孕反应别无二致。
但是，如果患者出现了停经后的腹痛和阴道流血，往往是一种不好的征兆。
所以，对于那些处于育龄期的女性腹痛患者来说，月经史往往是接诊医生必须要搞明白的问题之一。
凌晨三点，我正趴在电脑前研究着哪些没有情节只有骨与肉的片子。
急诊室虚掩的大门被一位年轻的女性患者推开了，她蹲在地上，用手捂着自己的肚子，吃力的说：“医生，我要住院，肚子很痛！”。
陪着患者一起来的是一位看上去还有些稚嫩的年轻男性，他说：“她从中午开始就开始腹痛，吃了药也没有缓解，是做个CT还是直接住院？”。
每次遇见这样年轻的女性腹痛患者，我总会想起那位已经消失在人海的小伙伴。
作为一名急诊医生，每每遇见这样的急腹症患者，宫外孕三个字就会不由自主的在脑海中旋转。
于是，我问道：“你有没有怀孕的可能？”
患者将头埋在两个膝盖之间，不耐烦的回答：“我月经已经来了三天，现在身上还有呢！”
但是，我并不能如此轻易的相信患者，尤其是年轻未婚的女性。
我又为她开了妇科超声：“做个妇科超声，看看有没有卵巢蒂扭转等妇科问题。”
嘴巴上这样说，我心中却更多的想着要排出异位妊娠的存在。
半个小时后检查结果放在了我的面前，我吃惊道：“你不是说现在身上有月经吗？”
此时，超声不仅提示这位腹痛的女性患者是宫外孕，而且已经破裂出血、腹腔积液。
几天后，妇产科医生告诉我：“那个宫外孕破裂出血的女孩，只不过是出血少，又因为本身经期不规律的缘故，所以她把阴道流血当成了月经！”。
所以，对于有些人来说，即使是所谓的月经正常也不能排除宫外孕的可能。
除了患者自身的认识能力之外，还有可以隐瞒回避的因素存在。
应该是在三四年前的某个深夜，急诊室里来了一家人，爸爸妈妈带着17岁的女儿。
爸爸直接对我说：“我们在XX医院看过了，说是急性肠梗阻，要我们带你们医院住院。”
听完这句话后我立刻心生狐疑：“XX医院现在连急性肠梗阻也看不了吗？会不会是XX医院故意推诿到这里的呢？”。
这种情况常常发生，被转诊到上级医院的病人不一定都是病情复杂，很有可能是社会情况复杂。
“把你们在XX医院的检查资料拿过来我看看，如果真的是急性肠梗阻的话肯定要住院”，我看着精神萎靡的小女孩说道。
看见她在XX医院的检查资料后，我的疑心更加严重起来：因为腹部X线片根本没有气液平，甚至连扩张的肠管都没有。
仔细问来，患者只是有腹痛的症状，并没有呕吐、腹胀、停止排便排气的症状。
而且，对于一位没有腹部手术病史，平日里完全健康的年轻女孩来说，发生急性肠梗阻的可能应该很小。
最重要的是：这张腹部X线平片并不支持急性肠梗阻的诊断。
事已至此，很明显的是这位小姑娘并非被明确诊断为急性肠梗阻，而只不过是在XX医院并没有被检查出任何病因，所以被以有可能是急性肠梗阻为由推诿到我这里！
问题的关键是：XX医院为什么要以急性肠梗阻的理由将患者推到我这里呢？为什么没有完善腹部超声或者CT检查呢？
仔细翻开患者的病历，原来XX医院的医生在经历过一大堆没有阳性结果的检查后，也考虑到了宫外孕等妇产科的问题，但是患者的父母却坚信自己的女儿不会是妇产科问题，而且签字拒绝妇产科方面的检查。
所以，XX医院才会以肠梗阻的理由将患者推诿到我这里。
别人甩的一手好锅，却让我十分为难。
要知道，面对一位17岁未成年女孩，如果对父母说要排出妊娠的可能，医生十之八九是要被骂甚至被打的。
虽然有这种可能，但是为了患者的健康，该说的还是要说，该做的还是要做。
在心中组织了一下措辞之后，我建议：检查一下妇科超声和HCG吧？
妈妈抢答道：“她还是学生，怎么会是妇科问题，肯定不用检查。”
患者沉默不语，爸爸说：“小孩子还是学生，又没有男朋友，查那个做什么？”。
我故作镇定，勉强忽悠道：“查查子宫附件超声和HCG不一定是非要看怀孕的，有的时候如果发生卵巢囊肿或者畸胎瘤都有可能这样的。小姑娘中有妇科病的多着呢，没有什么关系。”
一家人半信半疑的去做了检查，结果：宫外孕！
紧接着下面的工作便是不是我一个急诊内科男医生的事情了，在被我请来会诊的妇产科的同事富有技巧的谆谆教导下小姑娘终于吐出实情：大约在二个多月月前曾偷尝了禁果，而且自己编造了月经史！
后来这位17岁的小姑娘以异位妊娠的诊断被妇产科同事带进了病房，只留下急性肠梗阻的幌子在风中凌乱的飘舞！
如果说停经后腹痛和阴道流血是输卵管妊娠的典型表现话，那么还有一部分没有典型临床症状的人需要我们高度重视。
夜班同事向我交班：“留观病房里有一位28岁的年轻女性，二个小时前因为腹痛腹泻就诊，输液后腹痛持续不缓解。”
“会不会是异位妊娠？”被常常跌入宫外孕陷阱的我追问道。
同事肯定的说：“虽然她现在没有月经，但应该不会是异位妊娠，因为两天前她才在XX医院做过超声，没有发现异常。已经向家属交代可能需要完善CT检查。”
“既然在其它医院已经看过了，怎么又到我们这里了？”。
站在一边的家属说：“正是因为在那边一直没看好，所以才过来的。”
得到这个信息后，我才放下心来，想当然的认为既然两天前已经做过妇科超声，那么应该不会有问题，或许只不过是普通的胃肠炎呢？
但是事情永远没有那么简单，因为我用了太多的：或许、万一、可能和如果！
30分钟后患者主诉腹痛依旧不缓解，而且头晕眼花，此时血压仅有70/40mmHg，已经进入休克状态。
如果不是宫外孕的话，又是什么疾病导致患者持续腹痛，并且很快进入休克状态呢？
再一次的体格检查，发现了问题，一个不好的念头在脑海中挥之不去！
立刻行床边超声检查，结果发现腹腔内大量积液！在为患者抗休克治疗的同时，立即阴道后穹隆穿刺，结果是不凝血液！
这位以腹痛腹泻就诊而被误诊为急性肠炎的女性患者，最终被明确诊断为输卵管妊娠破裂，几个小时后被妇产科医生拉上了手术台做了手术。
所以，有时候检查结果只能作为参考，而不是起决定性作用的东西。
半年前，我在急诊接诊了一位53岁的女性患者。
患者捂着自己的肚子走进急诊室，口口声声说自己闹肚子。
但是仔细问来，患者并没有任何腹泻的症状。
查体后高度怀疑是妇产科问题，因为患者自述已经停经一年，所以我并没有考虑到宫外孕的可能。
但是，面对突发下腹痛，面色惨白的患者，我想的更多的是黄体破裂、卵巢蒂扭转等疾病。
“以前有过妇科病吗？”
患者干脆利落的回答了我：“去年体检还是完全正常的呢！”。
“不会怀孕吧？”我只是下意识的多问了一句。
没想到这句看似正常的话却让患者异常的愤怒，并且面红耳赤的说：“不会，不会，肯定不会，我老公已经死了好几年了！”。
患者的回答让我顿时觉得非常尴尬，心中也觉得非常抱歉，甚至会自己的莽撞而不安。
但是，泌尿系超声和妇科超声还是必须要做的。
患者对此也没有异议，很快的便完成了检查。
当我看见检查结果的时候，却震惊了，不知所措了，因为导致患者腹痛的原因正是：宫外孕！
我要怎么对患者说，才能既告诉了实情，又避免了患者的尴尬？
其实患者是认识字的，但是因为腹痛，她自己并没有看清超声报告单上的结论。
“医生，我是什么问题，能输液吗？”患者焦急的问。
“有问题，还真是妇产科的问题......”我踟蹰的回答。
“什么问题？”
“你真的停经了吗？最近几个月有没有过性生活？”虽然有些尴尬，但这层窗户纸还是要背捅破的。
见我这么认真的询问后，患者终于点头默认了。
看着被妇产科医生带走的患者，我再一次的感慨万千了：不仅年轻漂亮的小姑娘不能相信，自称停经的老年女性也不能信任！
最后，多巴胺想说的是：
1、如果你是患者：请你不要对医生隐瞒自己的性生活史，不要编造月经史！
2、如果你是医生：请你在面对育龄期的腹痛女性患者时，多问问自己：“患者会不会是宫外孕？”。
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