JAMA：不支持成年患者院内心脏骤停的早期气管插管！
2017-01-29 MedSci MedSci原创
气管插管在成人院内心脏骤停时很常见，但在这种情况下气管插管与存活之间的关联知之甚少。近期，一项发表在JAMA杂志上的文章进行了一项研究，以确定在成人院内心脏骤停的气管插管是否与存活至出院相关。此项研究对从2000年1月至2014年12月期间住院心脏骤停的成年患者进行观察性队列研究，包括在获得指南-复苏注册表（一个美国的医院心脏骤停的多中心登记）。排除标准为在心脏骤停时已经有侵入性气道的患者。研究暴
气管插管在成人院内心脏骤停时很常见，但在这种情况下气管插管与存活之间的关联知之甚少。
近期，一项发表在JAMA杂志上的文章进行了一项研究，以确定在成人院内心脏骤停的气管插管是否与存活至出院相关。
此项研究对从2000年1月至2014年12月期间住院心脏骤停的成年患者进行观察性队列研究，包括在获得指南-复苏注册表（一个美国的医院心脏骤停的多中心登记）。排除标准为在心脏骤停时已经有侵入性气道的患者。研究暴露因素为心脏骤停期间急性气管插管。
主要结果是患者出院时的生存。次要结局包括自主循环（ROSC）的恢复和良好的功能结果。脑部性能类别评分为1分（轻度或无神经性缺陷）或2分（中度脑性残疾）则被认为是良好的功能结果。
此项研究结果显示，倾向匹配队列选自668家医院中的10808名成人患者。中位年龄为69岁（四分位数范围，58-79岁），45073例（42％）为女性，24256例（22.4％）存活到出院。
在前15分钟内插管的71615例患者（66.3％）中，43314例（60.5％）与未在同一分钟内插管的患者匹配。与未插管的患者相比，插管患者的生存率较低：43314例中的7052（16.3％）vs.43314例中的8407（19.4％）（风险比[RR]=0.84；95％CI，0.81-0.87；P<0.001）。
插管患者中ROSC的比例低于未插管的患者：43311例中的25022（57.8％）vs.43310例中的25685（59.3％）（RR=0.97；95％CI，0.96-0.99；P<0.001）。
在插管患者中，良好的功能结果也低于未插管的患者：41868例中的4439（10.6％）vs.41733例中的5672（13.6％）（RR=0.78；95％CI，0.75-0.81；P<0.001）。虽然在预先指定的亚组分析中存在差异，但插管与任何亚组的改善结果无关。
此项研究结果表明：院内心脏骤停的成年患者中，在复苏的前15分钟期间的任何给定时间内开始气管插管，与在该时间期间内没有插管相比，与患者出院的生存率降低相关。虽然研究设计没有消除通过适应症混杂的潜力，这些发现不支持成年患者院内心脏骤停的早期气管插管。
原始出处：
Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, et al. Association Between Tracheal Intubation During Adult In-Hospital Cardiac Arrest and Survival. JAMA. 2017 Jan 24. doi: 10.1001/jama.2016.20165.
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必定有某种原因在里面！
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院内心脏骤停的成年患者中，在复苏的前15分钟期间的任何给定时间内开始气管插管，与在该时间期间内没有插管相比，与患者出院的生存率降低相关
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不支持成年患者院内心脏骤停的早期气管插管！需要理论依据支持
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突然想到一个问题，meta分析总结的是平均情况而治疗应该是个体化，那meta还有多少临床指导意义呢
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