影像基础：股骨颈滑膜疝的影像诊断

临床表现

      股骨颈滑膜疝由Pitt等1982年首先报道，随着髋关节CT及MRI的广泛应用，发现率明显提高。股骨颈滑膜疝好发于中老年，是发生于股骨头基底部和股骨颈的相对少见的良性病变，发病率4-5%，多无明显症状，常为偶然发现，部分患者患侧轻微疼痛不适，多为单侧发生，少数为双侧。多数疝窝随访无明显变化，少数病灶可在较长时期内增大，增大的原因可能与职业性体力活动导致长期受压磨损所致。

病理生理

      股骨颈滑膜疝系股骨颈反应区的纤维结缔组织和（或）液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌（肌腱）的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。人体站立或行走时，髋关节囊前方结构处于紧张和松弛交替状态，前部关节囊（尤其是股骨颈轮匝韧带前部环绕区）和相邻的股骨头基底部、股骨颈近段骨皮质长期压迫和摩擦，导致邻近覆盖的滑膜组织因刺激而形成纤维结缔组织及新生软骨，相互摩擦导致皮质反应性成骨，后三者成分和其内的液体共同组成了股骨反应区。

影像表现

      X线和CT多表现为位于股骨头基底部和股骨颈近段前侧皮质下、股骨颈中轴线外侧的圆形或卵圆形透亮区或软组织密度灶，边界清楚，多伴有薄的硬化缘；常为单发，最大径通常＜10mm。病灶或相邻层面骨皮质大多可见与病灶相连的局限性裂隙样缺损，可作为诊断的特异性征象。病灶内通常为纤维结缔组织和液体，内为液体时，病灶呈均匀T1低、T2高信号，纤维结缔组织和液体同时存在时，病灶T1呈低信号，T2呈不均匀高信号，可见高信号液体内低信号的纤维成分信号；极少数病例MRI可见脂肪组织信号。病灶周围松质骨因慢性刺激可发生反应性成骨，MRI表现为环形或弧形低信号，硬化边较薄或不明显时，MRI低信号边缘不明显，提示病变可能处于早期，周围反应性新骨较少。

鉴别诊断

1、成人股骨头缺血坏死伴发的囊性灶：大多数有明显症状就诊，常有外伤、大量饮酒及使用激素病史，具有股骨头坏死的特异征象（股骨头承重区CT上的硬化线和MRI的“线样征”，中晚期股骨头塌陷），囊性灶硬化缘多模糊，大多沿硬化线和“线样征”附近分布。

2、骨内腱鞘囊肿：二者临床和影像表现相似，病理也较难区分，发病部位是主要鉴别点，腱鞘囊肿通常位于股骨头骨性关节面下方，局部关节面可伴增生硬化，相邻骨皮质少有裂隙。

3、骨样骨瘤：髋部明显疼痛，夜间为著，CT上瘤巢内多有钙质样高密度斑点或团块，周围硬化缘较厚，邻近骨皮质无裂隙样缺损，MRI中心为非水样T1低、T2稍高信号，压脂序列和T2低信号带周围多有高信号水肿区。

4、退变性囊肿：见于关节退变性疾病，伴有关节间隙变窄，关节面增生硬化及骨赘形成等退变征象，囊肿多位于股骨头承重关节面下，常为多发，髋臼也伴发类似囊肿。