AJKD：口服抗凝剂治疗心房颤动患者的心肾转归

直接口服抗凝剂(DOACs)已逐渐取代维生素K拮抗剂(VKAs)用于预防非瓣膜性心房颤动(AF)患者的中风。DOACs引起的出血并发症较少，但其他优点如与肾脏预后相关的优点尚不确定。本研究探讨了DOAC和VKA治疗非瓣膜性房颤后慢性肾病(CKD)进展和急性肾损伤(AKI)的风险。

对2011-2018年期间参加斯德哥尔摩肌酐测量(SCREAM)项目并诊断为非瓣膜性房颤的瑞典患者进行队列研究。主要结局是CKD进展(综合>30%估计肾小球滤过率[eGFR]下降和肾衰竭)和发生AKI(通过诊断或kdigo定义的短暂肌酐升高)。次要结局为死亡、大出血、中风和全身性栓塞。倾向评分加权Cox回归用于平衡50个基线混杂因素。敏感性分析包括证伪终点、子组和每个方案效应的估计。

本研究纳入了32699名患者（56%开始DOAC），这些患者的平均观察时间为3.8年。他们的中位年龄为75岁，45%为女性，27%的eGFR<60 mL/min/1.73 m2。对于CKD进展风险，DOAC与VKA的校正HR分别为0.87和0.88。大出血的HR为0.77，中风和全身栓塞的HR为0.93，死亡的HR为1.04。在年龄、性别和基线eGFR亚组中，当仅限于血栓栓塞事件高风险患者时，以及在治疗中断或抗凝类型改变时审查随访时，结果相似。

(A) CKD进展和(B) DOAC/VKA引发AKI的加权累积发病率曲线

总之，在常规临床治疗的非瓣瓣性房颤患者中，与使用VKA相比，使用DOAC与较低的CKD进展、AKI和大出血风险相关，但卒中、全体性栓塞或死亡的复合风险相似。

参考文献：Marco Trevisan, Paul Hjemdahl, Catherine M.et al, Cardiorenal Outcomes Among Patients With Atrial Fibrillation Treated With Oral Anticoagulants, American Journal of Kidney Diseases, Volume 81, Issue 3, 2023, Pages 307-317.e1, ISSN 0272-6386, https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2022.07.017.