CGH：家族性腺瘤性息肉病回肠直肠吻合术与回肠储袋肛管吻合术后硬纤维瘤的发展

家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者在年轻时接受结肠切除术，之后终身接受内镜监测，这有助于大多数患者预防结直肠癌。结肠切除术后，硬纤维瘤(DT)是FAP患者最常见的死亡原因之一。DT是发生于10-20% FAP患者的肌纤维母细胞增殖，最常发生于小肠肠系膜或腹壁。DT是良性非转移性肿瘤，但它们可侵犯周围组织，从而导致主要的发病率和死亡率。DT的发生可能与结肠切除的类型和方式有关。这项研究比较了结肠切除回肠直肠吻合术(IRA)和结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(IPAA)后DT的发生情况。

研究人员对1961-2020年接受IRA或IPAA的FAP患者进行了一项国际历史队列研究。主要结局是腹部DT(肠系膜、腹膜后或腹壁)的发生率。在结肠切除术前或术中诊断为DT的患者被排除。至DT的时间在IRA术后最终行二次直肠切除术时被视为截尾。使用多变量Cox回归模型对潜在混杂因素进行校正。

研究人员分析了852例患者的数据：IRA组514例，IPAA组338例(中位随访时间分别为21年和16年)。64例(12%)IRA患者诊断为DTs，66例(20%)IPAA患者诊断为DTs。开放IRA组5年和10年的累积DT发生率分别为7.5%和9.3%，腹腔镜IRA组分别为4.7%和10.9%。开腹组分别为13.6%和15.4%，腹腔镜组分别为8.4%和10.0%。多因素分析显示IPAA术后风险显著增高(p < 0.01)，而手术入路对术后风险无显著影响。

这项研究的结果表明，结直肠切除回肠储袋肛管吻合术后发生腹部硬纤维瘤的风险显著高于结肠切除回肠直肠吻合术后。家族性腺瘤性息肉病患者选择结肠切除回肠直肠吻合术或结直肠切除回肠储袋肛管吻合术时应考虑术后硬纤维瘤风险。

原文出处：

Aelvoet AS, Pellisé M, Miedema TN, Daca-Alvarez M, Bastiaansen BAJ, van Leerdam ME, Jover R, Balaguer F, Kaminski MF, Buttitta F, Ricciardiello L, Jespersen N, Karstensen JG, Bossuyt PM, Latchford A, Hompes R, Dekker E; European FAP Consortium. Development of desmoid tumours after ileorectal anastomosis versus ileal pouch-anal anastomosis in familial adenomatous polyposis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Jul 3:S1542-3565(24)00588-3. doi: 10.1016/j.cgh.2024.06.018. Epub ahead of print. PMID: 38969075.