青壮年低睾酮股骨颈骨折术后不愈合1例
2019-07-03 孙飞 龚水帝 何晓铭 临床骨科杂志
患者，男，24岁，于2016年5月26日平地摔倒致左股骨颈GardenⅢ型骨折，骨折AO分型为31-B2型(见图1A)。2016年6月1日于外院行左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术(见图1B)。术后11个月，患者左下肢无负重拄拐行走，但左髋部仍感疼痛，活动受限。2017年5月15日至我院就诊。左髋部DR片提示:左股骨颈骨折内固定术后骨折断端硬化，骨折端缺乏骨连接，考虑骨折端不愈合并股骨头缺血坏死可
临床资料
患者，男，24岁，于2016年5月26日平地摔倒致左股骨颈GardenⅢ型骨折，骨折AO分型为31-B2型(见图1A)。2016年6月1日于外院行左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术(见图1B)。术后11个月，患者左下肢无负重拄拐行走，但左髋部仍感疼痛，活动受限。2017年5月15日至我院就诊。左髋部DR片提示:左股骨颈骨折内固定术后骨折断端硬化，骨折端缺乏骨连接，考虑骨折端不愈合并股骨头缺血坏死可能(见图1C)。患者既往因不育至外院就诊，考虑为双侧睾丸萎缩。
查体：患者扶双拐入院，跛行，左髋部见长约10cm手术瘢痕，左侧腹股沟中点压痛(+)，左侧大转子叩击痛(+)，左侧4字征(+)，骨盆无明显倾斜，双下肢不等长，Allis征(+)，无胡须、喉结、腋毛及阴毛，双侧睾丸较小。左手DR片显示:左手骨质未见异常，符合男性13岁以上骨龄。垂体MRI检查未见明显异常。实验室检查:TE0.235nmol/L，E218.35pmol/L，LH＜0.100IU/L，FSH0.367IU/L。胸片、心电图检查未见异常。综合患者实验室检查、既往史、体征，考虑为低促性腺激素性性腺功能减退，治疗上可补充雄激素。排除手术禁忌于2017年5月25日行左股骨颈重建术，术后口服十一酸睾酮(40mg，tid)补充雄激素，并预防感染、止痛、功能锻炼等治疗。术后1个月复查，睾酮为8nmol/L，患髋略感疼痛，X线片显示:股骨颈对位可，颈干角在正常范围，内固定螺钉位置良好，未见明显松脱或移位(见图1D)。术后3个月复查，睾酮为8.49nmol/L，术口疼痛消失，左侧腹股沟无明显压痛，X线片显示:股骨头颈部对位对线良好，内固定位置稳固，断端边缘圆钝硬化(见图1E)。术后1年复查，睾酮为9.01nmol/L，患者可主动屈伸患侧髋关节，X线片显示:股骨颈截骨面模糊，对位良好，股骨颈周围可见骨痂影，颈干角在正常范围，内固定位置良好，未见松脱或移位，股骨头轮廓尚可(见图1F)。现患者病情稳定，患肢无短缩，步态基本正常，定期门诊随诊。
原始出处：
孙飞,龚水帝,何晓铭,李肇宏,唐宏宇,王晶,刘少军.青壮年低睾酮股骨颈骨折术后不愈合1例[J].临床骨科杂志,2019,22(02):254.
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