跟骨骨折内固定术后螺丝钉断钉1例

2019-07-29 陶占怀 黄成民 中国矫形外科杂志

患者,男,26岁。2012年3月因高处坠下致右跟骨粉碎性骨折,在解放军某中心医院行“右跟骨骨折切口复位钢板内固定术”,术后3个月逐渐下床活动,半年后能正常行走。1年后复查跟骨正侧位X线片发现“右跟骨内固定术后跟骨骨折线模糊,内固定钢板及8根螺丝钉在位,但发现有断钉现象。”术后一年半去除内固定物,发现有5根螺丝钉发生断钉,以螺丝钉颈部断裂多见,为避免对愈合后的跟骨破坏,跟骨内的残余螺丝钉未再取出

病例报告

患者,男,26岁。2012年3月因高处坠下致右跟骨粉碎性骨折,在解放军某中心医院行“右跟骨骨折切口复位钢板内固定术”,术后3个月逐渐下床活动,半年后能正常行走。1年后复查跟骨正侧位X线片发现“右跟骨内固定术后跟骨骨折线模糊,内固定钢板及8根螺丝钉在位,但发现有断钉现象。”术后一年半去除内固定物,发现有5根螺丝钉发生断钉,以螺丝钉颈部断裂多见,为避免对愈合后的跟骨破坏,跟骨内的残余螺丝钉未再取出。术后随访6年余,除患者因跟骨术后断钉心理创伤外,跟骨功能恢复良好,不影响工作和生活。



讨论

跟骨的骨质结构可概括为内、后、上致密,外、前、下稀疏。其中以跟骰关节面下方、跟骨结节部和跟骨内侧壁(含载距突)3个部位的骨质密度最高,骨皮质最厚,是螺丝钉固定的最佳位置。螺钉长度的选择要充分考虑跟骨跟骰关节面横径长度,并根据内倾角选择进钉方向,提高固定效果。在跟骨周围的肌腱和韧带中,以跟腱、跖筋膜、跖长韧带、跖短韧带以及内侧的侧副韧带较强大。跟距骨间韧带是维持跟骨与距骨间关系,尤其是后关节面和载距突与距骨之间关系的主要结构。这些结构对于维持足弓的弹性和高度极为重要,同时也使得跟骨的负重力线偏向外侧。

跟骨与椎体骨一样具有承压作用,同属于松质骨范围,在劳动、挑担、负重运动中承受压力是很大的。有资料报道,发现脊柱由上而下承压逐渐增大,从颈椎到尾椎为600~1000kgf/mm2,但是没有跟骨的具体承压数据,从人体力学分析推断跟骨应该与椎体的承压能力差不多。

跟骨作为一个松质骨发生断钉情况实属少见。分析其原因:(1)跟骨有强大的承压力。患者在跟骨骨折的情况下不可能有很大的负重,行走时身体的重量导致骨质与螺丝钉之间的扭矩力发生断钉;(2)骨折固定不牢固,患者活动过早、强度过大,反复应力使螺钉疲劳导致断钉。本例未发生螺丝钉松动现象,说明手术固定还是很稳定的;(3)螺丝钉质量问题。但是同一批螺丝钉集中发生在同一患者身上可能性很小。在跟骨体内残留的螺钉,切不可强求取出,否则会毁损跟骨的解剖结构,造成不必要的损害。跟踪观察6年,患者残留螺钉无不适反应。

原始出处:

陶占怀,黄成民.跟骨骨折内固定术后螺丝钉断钉1例报告[J].中国矫形外科杂志,2019,27(12):1149-1150.

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