BMJ:急性胸部综合征——案例报道

2016-08-08 Seven L 译 MedSci原创

患者黑人英国男性,40岁,有镰状细胞贫血,因左侧胸膜炎性胸痛9小时就诊。患者的手臂和腿也疼。三周前,因咳嗽口服抗生素治疗;当时胸片未见明显异常,患者的症状也得到了缓解。入院时,他极度的痛苦,自然空气下氧饱和度为81%,呼吸频率为30次/分钟。进入整个肺野的空气减少,此外临床检查未发现异常,患者也没有发热。血红蛋白水平为60 g/L(基线69 g/L),白细胞计数为23 × 109/L,心电图没有显

患者黑人英国男性,40岁,有镰状细胞贫血,因左侧胸膜炎性胸痛9小时就诊。患者的手臂和腿也疼。三周前,因咳嗽口服抗生素治疗;当时胸片未见明显异常,患者的症状也得到了缓解。

入院时,他极度的痛苦,自然空气下氧饱和度为81%,呼吸频率为30次/分钟。进入整个肺野的空气减少,此外临床检查未发现异常,患者也没有发热。血红蛋白水平为60 g/L(基线69 g/L),白细胞计数为23 × 109/L,心电图没有显示出缺血性改变。

对患者予以高流量氧、静脉输液和阿片类药物镇痛治疗。四个小时后患者安静下来,呼吸速率下降,但是出现广泛的爆裂声,尤其是右侧。病人被送进血液病房接受自动红细胞输血、吸氧、静脉输液、镇痛、刺激性肺量测定法和抗生素治疗。

患者入院时(左)和36小时后(右)的胸片如下。



自动红细胞输血过程中去除了镰刀红细胞,导致支气管袖套征和磨玻璃样表现缓解,奇静脉尺寸和胸腔积液情况也减少了,不过仍有残留基底部肺不张。

诊断:急性胸部综合征

对镰状细胞贫血患者急性胸部综合征预防措施有:(以社区为基础)预防性抗生素、接种疫苗、每日补充叶酸。

任何危及生命急性胸部综合征(ACS)发作患者或反复ACS发作患者,应在专家的指导下长期口服羟基脲或定期输血。

本例患者换血后,自然空气下氧饱和度增加到97%,呼吸恢复正常。整个住院期间都没有发热,抗生素从静脉输注过度到口服。对疼痛进行住院管理6天后,患者出院,由他的全科医生照顾。

原始出处:

Lauren Berg,et al.Now you see it, now you don’t. BMJ 2016;354:i3714




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  1. 2016-09-18 1e10c84am36(暂无匿称)

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  2. 2016-09-15 doctorJiangchao

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  3. 2016-09-15 doctorJiangchao

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  4. 2016-09-02 慧读

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  5. 2016-09-02 慧读

    很特别的案例分享

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