Chinese Medicine：生血止血的“矛与盾”，三七传统药物的现代解读与应用展望

本文亮点

• 全面梳理了三七中多种活性成分对血液循环促进与止血双重效应的分子机制；
• 系统解析其在维持血管稳态、调控炎症反应及凝血-纤溶平衡中的核心作用，阐明“活血化瘀而不致出血、止血而不致瘀阻”的药理基础；
• 探讨了三七在心脑血管疾病防治中应用前景及其与现代抗凝药物联用的潜在优势，指出未来研究重点与方向。

研究概述

近期发表于《Chinese Medicine》的一篇综述文章，系统总结了传统中药三七在促进血液循环与止血方面的双重功效及其药理机制。该文由张欣悦等学者撰写，围绕其主要活性成分如总皂苷(PNS)、人参皂苷R1(NGR1)、Rb1、Rg1等，结合多项实验数据，阐述了其如何通过调控血管功能、炎症反应和凝血-纤溶系统，达到稳血促循环且防止过度出血的复杂平衡，为临床多种血液循环与凝血异常疾病提供了新的理论支持和治疗思路。

研究背景与现状

三七是中医经典活血止血药材，因其“活血而不致滞，止血而不留瘀”的独特功效，广泛应用于心脑血管疾病、外伤止血及微循环障碍等领域。现代研究表明其含有丰富的皂苷、黄酮、多糖等多种活性化合物，但由于药效复杂、成分多样，传统认知中的“活血止血两相宜”的分子机制尚未完全明晰。

目前临床常用的抗凝与止血药物各有局限，如抗凝药物（阿哌沙班、利伐沙班等）有效防治血栓，但易引发出血并发症；止血药物（如氨甲环酸）虽可减轻出血但存在血栓风险。因此，开发既能改善血液循环，又能保障止血安全的复合调控药物具有重要价值。三七凭借其双向调节能力成为研究热点。

研究方法

作为综述文章，本文主要基于当前已发表的文献资料，涵盖体外实验、动物模型及部分临床试验数据。作者从血管稳态、炎症反应、凝血-纤溶三大核心环节出发，系统剖析了各主要活性成分的作用靶点及信号通路，归纳总结其促进血液循环与止血的协同机理。

主要研究结果

1. 促进血液循环的机制

三七主要通过调节血管结构和功能维持血管稳态，从而促进血液循环：

• 血管结构调节

  • 总皂苷(PNS)抑制VEGF和NADPH氧化酶4（NOX4）表达，减弱斑块新生血管形成并延缓动脉粥样硬化进展；
  • NGR1通过激活NAMPT-NAD-SIRT1信号轴，阻断DLL4-Notch，促进脑微血管内皮细胞增殖迁移和脑血流恢复；
  • Rg1和Rd不同程度促进血管内皮细胞 angiogenesis，减少血管内膜增厚和糖尿病视网膜病变的微血管损伤；
  • Rb1激活Sirtuin-1/AMPK通路，保护血管内皮免受氧化应激，抑制血管钙化和衰老。

• 血管功能调节
  PNS通过激活AMPK和eNOS途径，增强一氧化氮(NO)的生成实现血管舒张，降低血管阻力，改善循环。不同皂苷(GRe、GRb1)协同作用于NO和环氧合酶（COX）途径，优化血脂代谢，减少LDL沉积，修复内皮屏障功能，稳定血管内皮通透性。

2. 抗炎与抗氧化作用

血栓形成过程中炎症反应与氧化应激相互作用，三七活性成分有效调节炎症介质：

• PNS抑制NF-κB信号，降低IL-1β、IL-6、TNF-α等炎症因子表达及动脉粥样硬化斑块脂质沉积；
• NGR1通过抑制MyD88/TRAF6/NF-κB和NLRP3炎症小体通路，减轻糖尿病高糖状态下的内皮损伤和神经炎症；
• GRb1阻断ROS-TNF-α-p38-VCAM-1信号途径，抑制单核细胞黏附和迁移，防止血管内皮细胞衰老；
• 多糖成分与黄酮类物质如槲皮素则为重要的抗氧化剂，缓解炎症诱导的细胞损伤。

3. 凝血与纤溶系统的双向调节

三七通过调节血小板活性及凝血因子参与凝血与纤溶过程，体现其“活血而不致出血、止血而不致瘀阻”的特性：

• 抗血栓与促进血液流动

  • PNS调节COX-1/COX-2平衡，降低血小板聚集，减少血栓风险；
  • NGR1促进纤溶酶原激活物（t-PA、u-PA）分泌，加速纤维蛋白溶解，防止血栓凝块形成；
  • GRb1、GRg1、GRe等降低血小板内钙水平，限制血小板过度活化；
  • GRg3能抑制血小板Ca2+流入和ERK2磷酸化，减少凝血因子活性。

• 促进止血机制

  • NGFt1增强磷脂酶Cγ2-IP3/DAG-[Ca2+]/PKC-TXA2信号通路，促进血小板聚集和血栓形成，缩短出血时间；
  • Dencichine(β-氧代氨基丙酸)通过ERK1/2和Akt信号通路促进巨核细胞功能，增加血小板生成，助力止血；
  • 20(S)-panaxadiol激活PI3K/Akt/GSK3β通路，增强血小板聚集和血凝过程。

4. 促进血管修复与伤口愈合

三七通过激活Wnt/β-连环蛋白、Notch及自噬通路，促进内皮祖细胞增殖、迁移、血管新生与细胞外基质重塑，同时调节炎症反应以加速血管及组织创伤愈合。

5. 与现代抗凝药物结合应用的潜力

文中指出，三七与临床常用抗凝药物如阿司匹林、利伐沙班联用，既增强抗血栓疗效，又能缓解抗凝药引发的出血风险，为临床复合治疗提供新的选择。

研究意义与临床价值

本综述系统释义了三七活性成分在“促循环止血”中的多靶点复杂调控机制，破解了传统中医“行血不留瘀，止血不致凝”的药理谜题。其显著优势在于天然多组分协同作用，兼顾抗血栓、保护血管和止血安全，区别于传统单一机制抗凝或止血药物。

特别是在创伤性凝血功能障碍、弥散性血管内凝血等复杂病理条件下，三七通过维持血管稳态、缓和炎症反应及平衡凝血-纤溶机械，或能提供更安全有效的治疗方案。其纳米递送体系和外泌体载体技术为精准靶向治疗提供支持，未来可望大幅提升药效发挥与临床应用广度。

总体来看，本文为三七研究提供了具有现代药理学与临床转化价值的理论框架，对中药现代化及循环系统疾病多靶点治疗具有积极推动作用。

梅斯小编点评

三七作为传统活血止血名药，其双向调节机制被逐步揭示，显然是中药多成分多靶点协同配伍的典范。未来研究可重点关注其中关键活性成分的分子靶点联合效应，尤其是与现代抗凝药物的协同或拮抗作用，以及其在微环境中调控血管内皮和免疫细胞功能的细节。此外，构建高效稳定的纳米药物载体系统，将助力实现三七活性成分的精准输送与靶向治疗。

深入免疫-凝血交互机制、细胞通讯途径及信号网络整合分析，结合临床大数据，将有助于开辟更安全有效的血液系统疾病综合治疗新路径。期待未来三七及其复方制剂能成为现代药学与传统医学融合的典范。

原始出处：

Zhang X, Li C, Wang G, et al. The integration of spear and shield: a panoramic analysis of the blood circulation-promoting and hemostatic effects of Panax notoginseng. Chinese Medicine. 2025;20:79.
https://doi.org/10.1186/s13020-025-01100-6