对话大咖 | CNETS指南发布！赵东兵教授详解神经内分泌肿瘤诊疗新进展

赵东兵教授：神经内分泌肿瘤过去常被称为“罕见病”，但随着认识的深入，我们发现它其实并不算极其少见。这类肿瘤可发生于全身多个器官，例如肺、胃、胰腺等腺体或神经内分泌细胞分布的部位。这类肿瘤的突出特点是异质性强，可分为G1、G2、G3等不同分级，部分类型也具有恶性潜能。虽然整体发病率不高，但对患者影响显著，尤其是一部分具有“功能性”的肿瘤，可分泌激素引发相应症状，不少患者正是因相关症状就诊才得以确诊。

近年来，随着医学认识的加深，神经内分泌肿瘤逐渐被更多医生和患者所了解。在治疗方面也取得了长足进步，无论是外科切除技术，还是药物治疗策略，都为患者提供了越来越多的有效手段。

治疗策略方面，神经内分泌肿瘤的治疗策略需综合考量肿瘤原发部位、大小、分级等多种因素，因此具有高度的个体化特征。可以说，每一例患者的情况都可能独一无二。正因如此，本次大会（第七届华夏肿瘤论坛）发布的CNETS指南，针对不同脏器的神经内分泌肿瘤，提供了从诊断、治疗到用药的全面指导，旨在为临床医生提供规范、清晰的诊疗依据。同时，CNETS指南中也纳入了当前新的药物与疗法进展，力求与时俱进，为患者的个体化治疗提供更多选择。

预后方面，神经内分泌肿瘤的预后整体相对较好，其分级与预后密切相关。但需要特别注意的是，其中有一类称为“神经内分泌癌”的亚型，其生物学行为高度恶性，预后较差，治疗策略也与常见的癌更为接近。尽管神经内分泌肿瘤整体属于罕见病，神经内分泌癌更是罕见中的罕见类型，但其恶性程度不容小觑。在某些器官中，神经内分泌癌的侵袭性甚至可能超过该器官常见的癌种，例如胰腺神经内分泌癌的恶性程度在某些情况下可能高于典型的胰腺癌。

赵东兵教授：非常感谢各位对神经内分泌肿瘤领域的关注。在本次会议（第七届华夏肿瘤论坛）上，我们协会（中国医疗保健国际交流促进会神经内分泌肿瘤学分会）正式发布了最新的临床指南（CNETS指南）。这份指南主要面向广大临床医生，旨在为大家提供规范的诊疗参考。

正如大家所知，近几十年来，神经内分泌肿瘤的发病率呈现显著上升趋势，其中胃肠胰神经内分泌肿瘤的发病率增长约达7倍。这一方面反映了疾病负担的加重，另一方面也说明随着检查手段与医疗技术的进步，这类疾病正被越来越多地发现和认识。例如，过去十二指肠、空肠等部位由于检查难度较大，病变容易被遗漏。而如今，随着胃镜等内镜技术的普及，这些部位的肿瘤检出率明显提高。早期发现为神经内分泌肿瘤的治疗带来了重要契机，部分患者通过内镜下治疗或腹腔镜手术即可获得良好疗效，甚至达到根治。

如今，随着检出率的提高和医生认知的加深，神经内分泌肿瘤的早期诊断与早期治疗已成为可能，这也为改善患者预后带来了实实在在的希望。CNETS指南的推出，正是为了进一步推动该类疾病的规范化诊疗，提升整体诊治水平。

赵东兵教授：G3级神经内分泌肿瘤（NENs）属于较为特殊的类型，部分患者在初诊时可能已出现转移。在此情况下，如何平衡手术与药物治疗的策略，需因人而异，强调个体化治疗的重要性。总体原则是外科手术与全身药物治疗相结合。具体方案应综合评估原发灶与转移灶的负荷、分布及生物学行为，审慎确定两者之间的平衡点。需要明确的是，若期望实现疾病根治，外科手术仍是目前唯一可能达到治愈的手段。

赵东兵教授：这个问题确实是临床中非常关键的一点。具体策略需根据转移灶的范围和负荷来决定。如果肝转移灶比较局限，我们会积极考虑手术切除，临床上也曾有成功切除十余个，甚至二十余个转移灶的案例。反之，若转移范围广泛，则通常先进行药物治疗以控制病情，待病灶局限化后再评估手术机会。需要明确的是，外科手术在能够实施的情况下，往往兼具“减症”和“争取长期生存”的双重价值。尤其对于神经内分泌肿瘤这类进展相对缓慢的肿瘤，在患者出现相关症状时，积极的减瘤手术不仅是缓解症状的有效方式，也为改善预后创造了重要条件。

赵东兵教授：这个问题与今天大会中程书钧院士强调的“带瘤生存”理念密切相关。在临床上，对于分级良好、进展缓慢的惰性神经内分泌肿瘤患者，我们常建议暂不进行积极干预，而是采取定期随访、带瘤生存的策略。这类肿瘤在相当长时间内可能对患者生活无明显影响，患者完全可以正常生活和工作。当肿瘤负荷较大、位于关键部位或出现进展时，我们会根据具体情况选择手术、靶向治疗或化疗等方案。目前已有多种针对该病的标准靶向药物和化疗药物获批上市，为不同分期的患者提供了明确的治疗选择。