张师前教授：内膜腺癌卵巢去留的商榷

子宫内膜癌保留卵巢首先要考虑内膜癌卵巢转移的高危因素。子宫内膜癌5%卵巢受累（其中3%是双癌，2%为转移癌）。内膜癌卵巢转移高危因素包括：≥1/2肌层浸润；高级别（G3）；子宫颈受累；输卵管受累（包括管腔内游离肿瘤）；淋巴结转移（盆腔/腹主动脉）；LVI阳性；子宫以外“种植性”病灶。

子宫内膜-卵巢双癌发生率不尽相同，越年轻风险越高，小于45岁发病率为11%-14%，大于45岁发病率仅为2%。年轻患者发生卵巢转移或子宫内膜-卵巢双原发癌的概率高于45岁以上患者，即使卵巢外观正常也有几率漏诊。若选择为年轻患者保留卵巢，势必要面对一定的风险。

因选择保留卵巢患者年龄更小，医生更倾向对体能更好、无并发症患者保留卵巢，保留卵巢确实能够降低心血管事件，减少相关风险，所以G1期保留卵巢的患者生存率会更高。最新文献指出，年轻早期子宫内膜癌患者行保留卵巢手术，对其预后无明显影响。

基于安全性证据不足，子宫内膜癌保留卵巢谨慎推荐的适应证：（1）年龄<45岁；（2）无肿瘤家族史（排除Lynch综合征）；（3）I期G1无高危因素（肌层浸润、LVI阳性）（4）腹腔细胞学阴性；（5）排外腹膜后淋巴结转移；（6）术中排除卵巢转移；（7）雌/孕激素受体阳性（8）有保留卵巢的迫切需求，并具密切随访条件。在适应证把握方面应该结合中国妇女情况进行决策，做到高度的个体化，真正获益于医疗事业。

对于子宫内膜癌卵巢保留术后预后影响，各国指南也有相应的推荐。

*2016年NCCN指南提出，对于IA-IB期绝经前内膜癌患者来说，随访16年的数据表明保留卵巢是安全的，并不增加癌症相关死亡率。

*2015年FIGO资料显示，局限于子宫内膜、G1期的子宫内膜样腺癌患者行保留卵巢手术，术后与肿瘤相关的死亡率无明显增加。

*2015年ACOG临床实践指南推荐，子宫内膜癌卵巢保留治疗应高度个体化，并需要根据年龄、组织学细胞类型和子宫肿瘤特点，对子宫外病灶的风险和潜在的复发风险进行充分评估。

*2015年ESMO会议共识指出，不推荐有癌症家族史、卵巢癌高危人群保留卵巢，排除卵巢-内膜双发癌。非子宫内膜样腺癌患者必须切除双侧卵巢。对于年龄＜45、高分化、肌层浸润深度＜50%、无卵巢及其他宫外病灶的子宫内膜癌患者，可以考虑保留卵巢，但建议切除双侧输卵管。

张教授指出，中国要甩掉跟班的角色，与其引用国外不成熟的指南，不如脚踏实地多做一些本土的临床研究工作，不“磨剑”不“抛光”，要“铸剑”和“锻造”。

对内膜癌患者卵巢去留问题，张教授指出，数据支持年轻早期子宫内膜癌保留卵巢不影响远期生存。由于缺乏前瞻性临床试验，临床证据远远不足，制定决策应告知患者获益和风险。要做好充分的临床评估，排除卵巢浸润、高危因素以及Lynch综合征。要理性对待，在生存和质量之间寻找平衡点，以患者利益为核心，治疗应做到高度个体化。

关于张师前教授

张师前，山东大学齐鲁医院妇科主任医师，教授，博士生导师。全国优秀科技工作者、山东省优秀科技工作者。任中国抗癌协会妇科肿瘤专委会常委，中国医师协会整合妇科学专委会常委，中国老年医学学会妇科分会常委，中国医药教育协会宫颈病变分会副主委，医学参考报妇产科频道执行主编，山东省疼痛医学会妇产科专委会主委，山东省老年医学会妇科分会主委，山东省妇幼保健协会妇科分会副主委，山东省抗癌协会妇科肿瘤分会副主委，山东省医师协会女性盆底功能障碍防治分会副主委。《医师论坛∙当代妇产科》副总编，《妇产与遗传》杂志常务编委、《Obstet Gynecol》中文版、《中国实用妇科与产科杂志》编委。