JACC: 伴有心肌梗死的PAD患者，应用替卡格雷进行二级预防有效可行

背景：外周动脉疾病（PAD）与存在心肌梗死史（MI）患者较高的缺血和出血风险有关。

目的：在PEGASUS-TIMI 54这一试验中，研究者评估存在心肌梗死史的PAD患者，应用替卡格雷治疗对主要心血管事件和不良的上肢事件的有效性和安全性。

方法：PEGASUS-TIMI 54将21162名存在心肌梗死的患者随机分为，替卡格雷90 mg治疗组，60 mg治疗组或安慰剂组，所有患者都给予低剂量的阿司匹林。基线时，确定PAD史。随访过程中，记录主要不良心血管事件（MACE，定义为发生心血管死亡、心肌梗死或卒中）和主要不良上肢事件（MALE，定义为急性肢体缺血或外周血管缺血）。

结果：共有1143例（5%）患者存在PAD。在安慰剂组，与无PAD的患者相比，PAD（n = 404）患者3年MACE发生率较高（19.3% vs 8.4%，P＜0.001），校正基线差异后（校正HR 1.60，95% CI 1.20-2.13），差异仍存在。与已知的PAD患者，随机安慰剂组的患者急性肢体缺血（1%vs 0.1%）和外周血运重建者（9.15% vs 0.46%）较多。不管是否存在PAD，由于替卡格雷组较高的绝对风险，替卡格雷组发生MACE的相对风险下降，在梅斯相对风险降低是一致的无论垫，由于其较高的绝对风险MACE，PAD患者绝对风险降低较高4.1%（NNT为25）。TIMI主要出血绝对升高0.12%（NNH为 834）。60mg剂量组心血管事件及全因死亡率显著下降。替卡格雷（各剂量）可减少主要不良肢体预后的风险（HR 0.65，95% CI 0.44-0.95）。

结论：存在心肌梗死史的患者，伴随PAD 与缺血风险增加相关。这些患者应用替卡格雷似乎能降低MACE的发生。替卡格雷也显著减少主要不良肢体预后。

原始出处：

Bonaca MP, Bhatt DL, et al. Efficacy and Safety of Ticagrelor as Long-Term Secondary Prevention in Patients with Peripheral Artery Disease and Prior Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 28.