【AJH】DLBCL一线治疗完全缓解后，常规随访对于早期检测复发意义有限？

DLBCL定期随访

尽管弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗取得较大进展，但大约15%的患者会在一线治疗达到完全缓解（CR）后复发，然而对于实现CR后检测复发的最佳随访策略尚有争议，大部分复发是通过患者主动就诊而非常规定期就诊发现的。

为了调查在预先安排的常规随访对比非常规随访中发现CR后DLBCL复发的比例，丹麦学者开展一项基于人群的大样本研究，评估了DLBCL一线治疗CR后常规随访对于早期检测复发的意义，近日发表于《American Journal of Hematology》。

研究结果

该研究纳入基于丹麦淋巴瘤登记处（LYFO）2010年至2017年期间1634例DLBCL患者，按照当时的国家指南计划随访，建议前2年每3个月随访一次，随后每6个月随访一次，共随访3-5年；在医生的判断下进行影像学检查，并建议IPI评分≥2的患者在治疗结束（EOT）后6、12和24个月作为常规监测计划的一部分。

1634例患者中990 例在一线R-CHOP样治疗后获得CR，其中148例(15%)复发，排除早期复发、非DLBCL复发患者后剩余105例并纳入分析。105例患者中，在常规随访之外发现的复发比例为70%（73/105），只有30%通过常规定期随访发现复发。

诊断到复发的中位时间为24个月，其中常规随访发现复发的患者为20个月，而常规随访之外发现复发的患者为34个月。在常规随访发现复发的患者中，81%的复发是在随访2年内发现；而在非常规随访发现复发的患者中，37%的复发是在随访2年内发现。常规随访发现复发和非常规随访发现复发的患者的复发后2年生存率分别为56%和54%，无显著差异。

复发队列中位随访6年。大多数复发病例存在症状（83%），以B症状和外周淋巴结肿大最为常见；73例非常规随访发现的复发中，几乎所有患者（96%）都有症状，而常规随访发现的复发患者中为53%。此外，无症状复发包括通过体格检查（1%）、血液检查（3%）或影像学检查（13%）确定的复发。

复发队列在随访期间共就诊688次，在检测到复发之前中位就诊数为6次。在688次就诊中，定期就诊占589次（86%），复发检出率为589次检测到32例复发（5%），589次中的557次（95%）未检测到复发；688次就诊中有99次（14%）是患者发起，发生在常规随访之外，99次就诊检测到73例复发（74%），99次中有26次（26%）未发现疾病复发。

此外，CNS症状和B症状与非定期随访发现复发的相关性非常高。

总结

该研究提供了一项基于人群的综合数据，在大多数病例中，复发是在常规随访之外发现的，几乎所有患者在发现复发时都表现出症状。作者认为，对一线治疗后缓解期患者进行系统的、定期的血液和影像学监测，对疾病复发的早期发现贡献不大，未来的研究应该探索复发监测的替代方法，而非仅仅依赖于预先安排的临床随访。

但是个人认为，定期随访的目的不仅是检测复发，还包括晚期副作用、继发性肿瘤等，并且该研究也显示，定期随访对比非定期随访，发现复发的时间分别为20个月和34个月，或许证实定期随访可以更早发现复发并予以治疗。虽然各个指南中关于随访的频率不同，但该研究的结论还是值得商榷。

参考文献

Lassen, T., Nielsen, T.H., von Heymann, A., Nielsen, L.K., Larsen, M.K., Gang, A.O., Johansen, C. and Pedersen, L.M. (2025), Limited Benefit of Routine Clinical Follow-Up for Relapse Detection in Diffuse Large B-Cell Lymphoma Patients in Complete Remission Following First-Line Treatment. Am J Hematol. https://doi.org/10.1002/ajh.27577