Circulation：SGLT2抑制剂能降低心衰患者的死亡率吗？
2017-12-26 闫盈盈 环球医学
2017年发表于《Circulation》上的一篇综述，总结了心衰（HF）患者使用钠葡萄糖协同转运蛋白（SGLT）-2抑制剂的潜在机制、临床应用和临床试验。
尽管目前治疗方案较为明确，但是HF仍然是全球住院和死亡的主要原因。因此需要新的治疗靶点来改善HF患者预后。EMPA-REG OUTCOME试验[2型糖尿病患者（恩格列净）心血管结局事件试验]证实，合并心血管疾病的2型糖尿病患者（T2DM）使用口服降糖药恩格列净（SGLT2抑制剂）会显着降低死亡和HF住院风险。CANVAS试验（坎格列净心血管评估研究）随后报道了可降低3分严重不良心血管事件和HF住院风险。尽管SGLT2抑制剂的使用人群除T2DM外，还可能包括HF，但SGLT2抑制剂的心脏保护作用的潜在机制仍未被完全研究。SGLT2抑制剂可促进尿钠排泄和渗透性利尿，使得血浆体积减少和前负荷降低，降低血压、动脉僵硬度和后负荷，从而改善HF患者心内膜下心肌血流量。SGLT2抑制剂也与肾功能保留相关。基于机制研究和临床试验的数据，大型SGLT2抑制剂的临床试验正在研究SGLT2抑制剂在合并和不合并T2DM的HF患者中的潜在应用。因此，本综述中，研究者总结了SGLT2抑制剂的关键药效学效应以及支持合并T2DM的HF患者合理使用SGLT2抑制剂的临床证据。由于这些有利的作用可能独立于降压而发生，因此研究者也探讨了不合并T2D的HF或处于HF风险的患者（如冠状动脉疾病或高血压）中，SGLT2抑制剂的潜在使用。最后，研究者提供了详细的正在进行的SGLT2抑制剂的心血管结局试验的概述和总结。
专家点评：SGLT2抑制剂对于心血管系统的影响是近期的研究热点，近期提出，在无2型糖尿病的患者中，该类药物可能也会有心血管获益。本综述系统的总结了SGLT2抑制剂在心血管保护方面的机制、临床研究和临床应用。
原始出处：
Lytvyn Y, Bjornstad P, Udell JA, et al.Sodium Glucose Cotransporter-2 Inhibition in Heart Failure: Potential Mechanisms, Clinical Applications, and Summary of Clinical Trials.Circulation. 2017;136(17):1643-1658. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030012.
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