中国是世界上卒中负担最重的国家之一。2018年，我国因卒中导致的死亡人数为157万人，占居民总死亡率的22.3%。急性缺血性卒中（AIS）约占全部脑卒中的87.0%，是导致成人死亡和残疾的主要原因。
其中，大脑中动脉（MCA）闭塞导致的AIS是急性前循环缺血性卒中的重要亚型，M1段与M2段闭塞性AIS发病率分别为8.5%与4%。与M1段相比，尽管M2段闭塞影响的脑区较小，但仍具有较高的致死率（27%）和致残率（57%），尤其是当闭塞发生在优势半球时。
对于M1段闭塞性AIS，血管内取栓治疗在快速重建血流及改善患者预后方面效果显著，已作为首选治疗被写入指南推荐。与M1段不同，M2段血管直径细、管壁薄、且走形迂曲，使得取栓治疗难度加大，并且增加了动脉破裂出血及管壁夹层等围手术期风险。此外，相对于M1段闭塞，M2段闭塞的缺血半暗区体积小，可能会降低血管内取栓治疗的获益。因此，M2闭塞的血管内治疗目前仍存在争议。
为此，来自瑞士伯尔尼大学医院脑血管中心的专家对轻微脑卒中和M2段闭塞患者不同治疗方法的效果进行了比较，结果发表在最新的《卒中》（Stroke）杂志上。
研究纳入了2005年1月至2020年1月期间伯尔尼卒中中心收治的符合静脉溶栓（IVT）条件的M2段急性闭塞患者，且国家卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）≤5分。主要比较了仅IVT治疗与包括动脉溶栓和机械切除（MT）在内的血管内治疗（EVT）以及仅IVT与仅MT之间的结果。
共纳入169名符合条件的患者（38.5%为女性，中位年龄70.2岁）。其中，84名（49.7%）仅接受IVT，85名（50.3%）接受EVT（±IVT），后者包括39名（45.9%）仅接受MT治疗。总的来说，各组在性别、年龄、血管危险因素、事件原因或事件前独立性方面相似。
与仅IVT的患者相比，EVT（OR=0.96）或仅MT（OR=1.12）组主要结局（mRS=0-2）没有差异。但仅考虑2015年后治疗的患者，与仅IVT组相比，EVT的3个月mRS得分改善明显更好（P=0.032）。
研究人员同时提出，该卒中领域的随机对照试验需求尚未得到满足。未来，应开展包括影像学参数，以及标准结果量表（如mRS和NIHSS）等评估神经认知和生活质量的卒中相关试验。
综上，该研究表明，仅IVT与EVT（±IVT），以及仅IVT与MT在MCA闭塞和轻微神经功能缺损患者中的有效性相似。但当仅考虑2015年后治疗的患者，EVT可能会带来额外的益处。
参考文献：
Treatment and Outcome in Stroke Patients With Acute M2 Occlusion and Minor Neurological Deficits. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.031672Stroke. 2021;52:802–810
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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疗效只是效果的众多方面之一，还要看对患者的获益，包括生活质量等因素共同决定效果的
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