Neuromodulation:刺激电极放置期间使用右美托咪定进行清醒镇静可改善脊髓刺激的结果-25 例连续患者的病例系列

2022-01-13 maoguangwei MedSci原创

目前, 脊髓电刺激被用以治疗失败的背部手术综合征 (FBSS) 患者的神经性疼痛。大多数手术是在全身麻醉下进行的,尽管在有或没有镇静剂和脊髓麻醉的情况下进行局部麻醉也是可能的。如果选择全身麻醉,则患者

目前, 脊髓电刺激被用以治疗失败的背部手术综合征 (FBSS) 患者的神经性疼痛。大多数手术是在全身麻醉下进行的,尽管在有或没有镇静剂和脊髓麻醉的情况下进行局部麻醉也是可能的。如果选择全身麻醉,则患者无法确认正确的位置,因此如果导线似乎处于次优位置,则可能需要进行修正。关于围手术期评估刺激模式的必要性,研究了右美托咪定作为镇静剂的功效。用右美托咪定作为镇静剂的经皮导线放置对患者和外科医生来说是安全和舒适的。右美托咪定用于通过椎板切除术放置手术导线。本文想在更大的患者群体中评估这一点,以进行手术导线放置。其次,在本研究中,本研究评估是否能够在电极放置期间验证感觉异常覆盖模式是否可以最大限度地减少导线错位的机会,以及是否可以减少修正量文章发表在《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》。

在 2016 年 12 月至 2018 年 10 月期间纳入了 25 名在既往脊柱手术(背部手术失败)后出现慢性神经性疼痛的连续患者。患者组的平均年龄为 53 岁,男性:女性比例为2:3。排除标准是先前在低胸区进行过手术干预或存在其他神经调节系统。所有患者都在一个多学科团队中进行了评估,比利时需要该团队来报销治疗费用。在获得知情同意后,所有 25 名患者均安排接受硬膜外脊髓桨电极手术。在切口前至少 30 分钟后,开始以 1.4 μg/kg/h 的速率输注右美托咪定(Dexdor,Orion Pharma,Espoo,Finland)。 30 分钟后,输液速度降至1.0 μg/kg/h,在实际放置电极期间,输液速度降至0.7 μg/kg/h。在程序结束时,停止输注。为避免心动过缓,未给予右美托咪定丸剂。该程序是在一个专门设计的胸垫上在腹侧褥疮中进行的,以避免静脉充血。

如果没有禁忌症,则根据体重提供扑热息痛(Fresenius Kabi,德国巴特洪堡)、曲马多(Meda Pharma,瑞典索尔纳)和布洛芬(B. Braun,德国梅尔松根)。术前还给予 2g 头孢唑啉(Mylan,Canonsburg,PA,USA)。在手术过程中,每位患者通过鼻导管吸入 3 升氧气。术前和术中,外科医生还对皮肤和皮下组织进行局部麻醉。通过 T11-T12 水平的层间入路(即限制性椎板切开术 T11 和黄体切除术),将指定 565 电极(美敦力,明尼苏达州,美国)插入硬膜外腔。中位位置通过透视确认。接下来,将电极与外部刺激器连接,并询问患者诱发的感觉异常是否在适当的区域,与疼痛的皮区分布重叠。在患者反馈的指导下,可以改变电极的位置以优化感觉异常的定位。记录所有手术时间、局麻量及血流动力学参数。手术后,所有患者都处于康复状态,直到达到改良的 Aldrete 评分  或更高

手术中的不舒服

24 名患者仅使用右美托咪定和局部麻醉剂完成了手术。 在切口前平均 55 分钟开始输注。 利多卡因的平均剂量为 430 mg。 没有明显的血流动力学变化。 术后达到改良 Aldrete 评分的中位时间为 67 分钟。 在 46% 的患者中,根据患者的反馈改变了电极的位置。 超过一半的患者记得手术的大部分细节。 只有 4 名患者提到了严重的不适,只有 3 名患者绝对不想再接受这个程序。在 25 名患者中,有 4 名提到了手术过程中的严重不适。 其他三名患者仅因为他们的神经性疼痛模式而提到不适。 25 名患者中有 19 名肯定或可能愿意在必要时再次接受该手术,这主要是因为他们出色的疼痛缓解。 三名患者尽管进行了积极的神经刺激试验。

患者对于手术的意愿

在放置脊髓刺激器导线的手术过程中可以使用不同的麻醉技术。只有局部麻醉剂会给患者带来明显的不适,硬膜外麻醉被描述为一种不一致的技术,因为有 22.5% 的失败率,需要在已经俯卧的患者中转换为另一种技术。此外,这些疼痛患者中的大多数已经经历了大量的脊柱浸润,因此更愿意避免新的硬膜外注射。使用丙泊酚、咪达唑仑和芬太尼联合进行全身麻醉或深度镇静不能为术中检查提供理想的环境。

Vanhauwaert, D.J., Couvreur, T., Vandebroek, A., De Coster, O. and Hanssens, K. (2021), Conscious Sedation Using Dexmedetomidine During Surgical Paddle Lead Placement Improves Outcome in Spinal Cord Stimulation: A Case Series of 25 Consecutive Patients. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 24: 1347-1350. https://doi.org/10.1111/ner.13124

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