呼叫上级医师：激光把气管导管套囊打破了，还有难以预料的气道着火！

⼀ 、病史摘要

患者男性，83岁，身高156cm，体重 57kg，声音嘶哑1年余，现病史、既往史、术前检验无特殊，喉窥镜：会厌舌面光滑，会厌喉面光滑，左室带肥厚，右室带光滑，左披裂光滑，右披裂光滑，左声带慢性充血，肥厚，活动好，右声带粗糙，白斑样物，左梨状窝光滑，右梨状窝光滑，其他无。其余检查未见明显异常。诊断为喉恶性肿瘤，拟行左侧显微喉镜下声带病损激光烧灼术。

⼆ 、麻醉与⼿术经过

三、总结与讨论

激光在喉部手术中可以达到最佳治疗效果，但在气道内使用激光存在潜在的危险，其中最严重的是『气道着火』。

气道着火的“火灾三要素”和防范措施

气道着火的处理措施

四个“E”：

• 拔除(extraet)：拔除所有可燃物，如气管导管、纱条、棉片等；

• 清除(eliminate)：清除所有助燃剂，如立即断开供氧管路、停止任何吸入麻醉剂，停止通气，断开麻醉机回路；

• 灭火(extinguish)：立即在气道内注入生理盐水熄灭余火；

• 评估(evaluate):：立即在直接喉镜和支气管镜下评估上、下呼吸道的损伤情況，如有明显损伤应重新插管，严重病例需要气管切开，并立即请相关专家会诊治疗，可考虑支气管肺泡灌洗、使用激素和正压机械通气。

注意事项

• 激光除了对患者有风险，对手术室内的其他人员也存在风险：激光导致组织汽化产生烟雾危害可导致感染风险，手术室人员应佩戴过滤小颗粒的口罩；手术室火灾；建议手术室人员佩戴防护眼镜避免眼损伤，并给予患者眼部覆盖保护；遮盖窗户，悬挂警告牌以保护手术室外人员。

• 更换已经破损的气管导管后，需仔细检查更换下来的导管，再次确认套囊破损并拍照，以备后续记录。

• 麻醉医生应在整个手术进程中与手术团队的所有成员合作，最大程度减少靠近点火源的富氧化剂环境存在。

4.小结

本例患者术中主刀医生告知激光打破套囊后，呼吸参数变化不明显，术中通过调整氧气、七氟烷流量，给予导管套囊空气6ml后，潮气量能够维持氧饱和度在正常范围内，并且考虑到手术即将结束，未进行立即更换气管导管，待手术结束后更换为喉罩。

虽然本例患者手术仅出现激光打破套囊的情况，仍需在每台激光手术中以气道着火的可能充分准备各种防范措施，避免最严重情况的发生。