NEJM:哮喘控制效果不佳黑人群体的治疗方案选择

2019-09-26 MedSci MedSci原创

研究认为,对于低剂量激素控制效果不佳的黑人哮喘患者,添加长效β-激动剂对青少年及成人患者更有效,增加激素剂量或添加长效β-激动剂对儿童患者均有较好的疗效

黑人患者的哮喘发病率比白人患者高得多。数据表明,哮喘控制不足的患者更多地受益于长效β-激动剂(LABA),而不是糖皮质激素,但上述结论在黑人群体中尚未得到证实。

研究人员进行了两项前瞻性、随机、双盲试验:一项涉及儿童,另一项涉及青少年和成年人。在这两项试验中,患者至少有一位祖父母被认为是黑人,并患有哮喘,患者接受小剂量吸入糖皮质激素后症状控制不充分。患者随机在吸入糖皮质激素 (氟替卡松)基础上加入LABA(沙美特罗),或者将氟替卡松的剂量提高一倍至五倍。研究的主要终点为哮喘恶化和肺功能。

五倍量氟替卡松(250μg,每天两次)与两倍量氟替卡松(100μg,每天两次)联合沙美特罗(50μg,每天两次)组相比,氟替卡松五倍组46%的儿童患者以及联合治疗组46%儿童患者得到较好治疗效果(P=0.99)。相比之下,青少年和成人患者对添加沙美特罗的反应更敏感(沙美特罗-低剂量氟替卡松vs中剂量氟替卡松,49% vs 28%;沙美特罗-中剂量氟替卡松vs高剂量氟替卡松,49% vs 31%)。非洲血统或基线生物标记物都不能预测对特定治疗的反应。吸入糖皮质激素的剂量增加与8岁以下儿童尿皮质醇与肌酐比值降低有关。

研究认为,对于低剂量激素控制效果不佳的黑人哮喘患者,添加长效β-激动剂对青少年及成人患者更有效,增加激素剂量或添加长效β-激动剂对儿童患者均有较好的疗效。

原始出处:

Michael E. Wechsler et al. Step-Up Therapy in Black Children and Adults with Poorly Controlled Asthma. N Engl J Med, September 26, 2019.

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  1. 2020-11-16 lovetcm

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