如何正确处理高血压危象?2张图搞定!
2018-11-24 陈智鹏 医学界心血管频道
血压急性升高是临床上经常遇到的问题,一部分患者因血压急性升高导致靶器官功能受损,继而造成严重后果。因此,及时、正确地处理血压急性升高对患者预后至关重要。
- 高血压急症是指血压严重升高(血压>180/120 mmHg),伴发进行性靶器官损害的表现;
- 高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害的情况。
- 急性主动脉夹层的降压治疗在保证脏器足够灌注基础上,收缩压降至100 mmHg更为理想。硝普钠可引起心室收缩压最大上升速率增加,从而加重血管内膜的撕裂,不建议单独用于主动脉夹层的治疗。
- 对于可疑急性脑卒中的患者,应紧急行头颅CT或MRI以确定是缺血性还是出血性卒中,同时明确脑卒中发生的部位和范围。对于急性缺血性脑卒中患者的初始治疗,不要急于降低血压,需维持足够的灌注压;而对于急性出血性脑卒中患者的初始治疗,要根据具体的脑出血类型和血压情况而定。此外,对于可疑急性脑卒中的患者,要避免口服或舌下含服短效硝苯地平,避免出现血压的快速波动。
- 高血压脑病的发病机制尚不明确,治疗时应避免使用降低脑血流量的药物,同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。值得注意的是,硝普钠可能引起颅内压升高,使用时需更加谨慎。
- 高血压急症引起急性心力衰竭以急性左心衰最为常见,表现为急性肺水肿,为缓解症状和减少充血,应将静脉给予血管扩张剂作为初始治疗方案。不推荐应用非二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)和β受体阻滞剂,可能会加重心力衰竭。
- 嗜铬细胞瘤高血压危象发作时的血压控制,首选静脉泵入α肾上腺素能受体阻滞剂,如酚妥拉明、酚苄明、乌拉地尔及硝普钠等。如果存在心律失常和心动过速,可在α受体阻滞剂基础上加用β受体阻滞剂。
- 静脉注射贝拉洛尔和肼屈嗪是妊娠期严重高血压急性发作的一线治疗药物,口服硝苯地平也可作为一线降压药物,尤其是静脉通路不可用时。但应注意避免长期使用β受体阻断剂,有引起胎儿生长迟缓的可能。
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