NEJM:大规模研究证实,高血红蛋白输血对早产儿并无更多益处

2021-01-05 生物世界 Bio生物世界

出生时体重很轻的婴儿,患贫血的风险很高,经常需要输血才能生存。再进行输血时,有些医生采用较高的血红蛋白阈值,而有些则采用较低的血红蛋白阈值。

出生时体重很轻的婴儿,患贫血的风险很高,经常需要输血才能生存。再进行输血时,有些医生采用较高的血红蛋白阈值,而有些则采用较低的血红蛋白阈值。之前有一些研究认为,红细胞输注时较高的血红蛋白阈值可降低极低出生体重的贫血婴儿发生认知延迟的风险。

近日,宾夕法尼亚大学、爱荷华大学等单位的研究人员合作在《新英格兰医学期刊》NEJM发表了题为:Higher or Lower Hemoglobin Transfusion Thresholds for Preterm Infants 的论文。

这是迄今为止最大的比较早产婴儿输血阈值的研究,这项大型、多中心随机临床试验表明,给极低出生体重婴儿进行红细胞输血时,应用高血红蛋白阈值并未改善早产儿在22至26个月大时无神经发育障碍的存活率。

在这项开放的多中心随机试验中,研究团队招募出生体重小于等于1公斤,胎龄在22周0天到28周6天之间的1824名早产婴儿,在分娩后48小时内将其随机分组,分别接受血红蛋白阈值较高或较低的红细胞输注,直至胎龄36周或出院,以两者中先到达的为准。主要结局是婴儿22至26个月大的死亡或神经发育障碍(认知延迟、脑瘫或听力或视力丧失)的综合结局。

在整个治疗期间的输血前平均血红蛋白水平方面,两组间有1.9g/dL的差异。本试验获得了1692名婴儿(92.8%)的主要结局数据。在较高阈值组的845名婴儿中,423名(50.1%)死亡或者存活但有神经发育障碍,而在较低阈值组847名婴儿中,422名(49.8%)死亡或者存活但有神经发育障碍。

2岁时,较高和较低阈值组的死亡率(分别为16.2%和15.0%)和神经发育障碍发生率(分别为39.6%和40.3%)相似。

出院时,两组中无重度并发症的生存率分别为28.5%和30.9%。严重不良事件发生率分别为22.7%和21.7%。

这些试验结果表明,给极低出生体重儿进行红细胞输血的过程中,应用较高的血红蛋白阈值未能改善22至26月龄时无神经发育障碍的生存率。

早产儿体重很轻,往往也很脆弱,易患贫血症,这项研究为对这些脆弱的早产儿的输血治疗提供了指导。

原始出处:

 Haresh Kirpalani  1 , Edward F Bell  1 , Susan R Hintz  1 , et al.Higher or Lower Hemoglobin Transfusion Thresholds for Preterm Infants.N Engl J Med . 2020 Dec 31;383(27):2639-2651.doi: 10.1056/NEJMoa2020248.

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