盘点：近期生殖健康研究（九）

【1】J Sex Med：血红蛋白A1c水平与可充气阴茎假体感染的关系

血红蛋白A1c（HbA1c）水平升高与阴茎假体手术后感染风险之间的关系仍有争议。

近期，有研究人员利用一个大型保险索赔数据库调查了因勃起功能障碍而接受充气式阴茎假体（IPP）手术男性的HbA1c水平和阴茎假体感染之间的关系。

研究是一项回顾性审查。纳入了2003年至2018年期间接受IPP植入手术的18岁及以上男性受试者，并有可用的实验室数据。管理诊断和程序代码用来评估随后因感染性或非感染性原因而进行的阴茎植入修复手术状态。研究人员对相关条件进行了控制，如吸烟状态、高脂血症、高血压、肥胖状态和佩罗尼氏病。

主要结果是因感染而修复的风险和修复的时间。研究共有2363人接受了首次IPP植入，并有可用的HbA1c数据，平均HbA1c为6.9%。总的IPP感染修复比例为3.9%，最高的HbA1c组（>10%）的感染率为12.1%。在对人口统计学和健康因素进行调整后，较高的HbA1c水平与较高的感染修复风险有关，HbA1c每增加1个点，需要修复的感染风险就会增加29%（95%CI为17-42%）。当感染发生时，HbA1c>10.0%的男性发生更早，平均为1.3个月，而HbA1c<6.0%组较晚，平均为3.5个月。

他们的研究的优点是样本量大，数据覆盖时间长，以及对美国各地手术的真实世界分析。局限性包括对保险索赔数据的依赖，回顾性研究设计，以及缺乏可能影响感染率的其他相关临床变量。

虽然阴茎假体感染的总体风险不大，但目前的报告指出，血糖控制不佳的糖尿病男性的感染风险增加。这些发现使人们了解到HbA1c水平与阴茎假体手术后感染风险之间的潜在关系，并可能有助于临床决策。

【2】Int J Impot Res：米拉贝隆改善膀胱过度活动症和勃起功能障碍男性的勃起功能

勃起功能障碍（ED）定义为 "男性无法实现和/或维持足以满足性行为的勃起"，该障碍影响到数百万男性，且全球流行率不断上升。由于磷酸二酯酶5型抑制剂 (PDE5i)具有良好的临床疗效和安全性，通常被临床医生推荐为一线疗法。PDE5i对男性ED患者成功进行性交的有效性约65%，而对糖尿病和盆腔术后的男性效果较差。

磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i）是美国唯一批准的勃起功能障碍（ED）的口服治疗方法，当这种治疗方法失败或禁忌时，仍有必要采取替代性方法。靶向NO-cGMP途径以外的其他途径和/或将这种方法与PDE5i相结合，可能会为那些对PDE5i没有反应的男性引入新的治疗方法。

近期，有研究人员评估了米拉贝隆（Mirabegron）是否能改善同时患有膀胱过度活动症和轻度至中度ED的男性的勃起功能。

研究包括了20名受试者，40-70岁，注册国际勃起功能指数（IIEF）得分11-25，国际前列腺症状得分8-20。他们接受了米拉贝隆治疗，为期12周。研究参与者在第2、4、8和12周重新进行IIEF和OAB-q问卷调查，并评估不良事件。主要和次要终点是在研究时间点之间，IIEF-5得分增加4个单位和膀胱过度活动问卷（OAB-q）的症状严重程度得分减少10个单位。共有13名男性完成了为期12周的研究。结果发现，米拉贝隆治疗使5名患者（38.4%）的IIEF-5评分提高了4分或以上，而8名患者（61.5%）的IIEF-5评分则没有受到米拉贝隆治疗的影响。IIEF-5评分没有出现临床相关的下降。与基线相比，在第8周观察到性交满意度有明显改善（P=0.01）。性高潮功能和性欲没有受到米拉贝隆治疗的影响。正如预期，根据OAB-q简表（p=0.006）和OAB-q健康相关生活质量（HRQL）总分，与基线相比，米拉贝隆治疗减少了OAB症状（p=0.03）。残余的膀胱容量没有受到治疗的影响。另外，在研究期间没有报告严重的副作用。

综上所述，米拉贝隆可改善某些个体的EF和OAB相关症状，而不会引起严重的不良事件。

【3】Eur Urol：循环MicroRNAs-睾丸生殖细胞肿瘤的下一代血清生物标志物

睾丸生殖细胞肿瘤（TGCTs）是20-40岁年轻男性中最常见的恶性肿瘤。在临床上，GCT有两个主要的组织学亚群：纯精原细胞瘤，占所有GCT的60%；非精原细胞瘤，包括所有其他类型，包括合并的形式。因目前使用的生物标志物的低敏感性和特异性，睾丸生殖细胞肿瘤（GCTs）的临床管理受到阻碍。循环microRNAs (miRs)可能为未满足的临床需求提供可能的选择。

近期，有研究人员系统地评估了血清中miR302/367和miR371-3水平在成人睾丸GCTs中的临床应用证据，包括初级诊断、各种临床情况以及临床实施的成本。

研究人员在2021年1月按照系统回顾和元分析的首选报告项目（PRISMA）声明，对PubMed/Medline、Embase和Cochrane Library进行了回顾。

结果发现，31篇稿件涉及miR在睾丸GCT中的表现和潜在的临床应用。其中，23篇评估了初级诊断的效用，7篇评估了早期疾病的效用，13篇评估了转移性疾病的效用，2篇评估了临床实施的成本。在所研究的各种miRs中，miR-371a-3p似乎是最有用的，而且可能是唯一需要检测的miRs。其对精原细胞瘤和非精原细胞瘤的接受者操作特征曲线下面积>0.90，敏感性为89-96%，特异性>90%，超过了经典的血清肿瘤标志物。迄今为止研究的miRs仅在畸胎瘤的病例中没有升高。miR-371a-3p的水平与原发肿瘤质量、临床分期和国际生殖细胞癌协作组风险组相关。连续测量反映了所有临床阶段的治疗效果。

综上所述，循环miRNA水平，特别是miR-371a-3p，具有纳入临床实践的潜力，并可能有助于GCT各种临床情况下的临床决策。

【4】J Sex Med：盆底肌肉训练对绝经后女性性功能的影响

更年期是女性一生中卵巢功能衰竭的时期，能够引起许多内分泌、身体和情绪的变化，也影响了女性的性功能。雌激素缺乏似乎促进了《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）所确定的3类女性性功能障碍，包括兴趣和性唤起障碍、性高潮障碍和生殖器盆腔疼痛/渗透。绝经后女性性功能障碍的发生率很高，盆底肌肉训练（PFMT）可以改善这个时期的性功能。

近期，有研究人员评估了PFMT方案对绝经后女性性功能的影响，并调查了该方案对盆底肌肉功能的影响。

这是一项评估者盲法的随机对照试验，包括77名绝经后女性。该研究已在ReBEC试验中注册：RBR-3s3ff7。干预组（n=40）在12周内接受强化监督的PFMT方案，对照组（n=37）则不接受干预。研究的主要结果是通过女性性功能指数（FSFI）问卷进行的评估情况，次要结果是在基线和12周后使用改良的牛津量表通过手指触诊进行盆底肌肉功能的评估。

研究结果发现，在基线和12周后的第二次评估中，没有发现组间在FSFI域和总分上的差异。然而，12周后，与对照组（95%CI=7.13-92.87）相比，干预组中没有性功能障碍的女性比例更高（95%CI=27.97-72.03）。在基线（P=0.2）和12周后（P=0.06）的盆底肌肉功能方面，组间没有发现差异。

PFMT是一种保守的干预措施，可以使女性的性功能障碍减少。该项研究的优点是研究设计，局限性是只使用了一种工具来评估性功能，尽管它是一种已经验证的调查问卷。

综上所述，PFMT能够减少了绝经后女性的性功能障碍。

【5】J Clin Med：单纯的低促性腺素性功能减退症患者的生活质量和性满意度降低

单纯的低促性腺素性功能减退症（IHH），又称单纯性促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏症或特发性促性腺激素不足症，是一种下丘脑-垂体轴的发育障碍，引起GnRH缺乏。下丘脑-垂体-性腺轴缺乏青春期激活，会导致青春期缺失或停止，并导致不育。

单纯的低促性腺素性功能减退症是一种以青春期和生育能力受损为特征的遗传性疾病。IHH会显著影响患者的健康相关生活质量（HRQoL）、性满意度（SS）和情绪。

近期，有研究人员调查了IHH患者的生活质量和性满意度情况。

研究包括了132名IHH受试者（89名男性和43名女性）和132名性别和年龄匹配的对照。在网上调查中使用Zung抑郁自评量表（SDS）、HRQoL的15D工具（15D）、性满意度问卷（SSQ）和5项国际勃起功能指数（IIEF-5）评估了HRQoL、抑郁症状、勃起功能障碍（ED）和SS情况。

结果发现，IHH组与对照组相比，QoL和SS都明显较低。与对照组相比，患者的ED（53.2% vs. 33%，P=0.008）和抑郁症状（45.00±17.00 vs. 32.00±12.00，P<0.001）比例很高。IHH诊断时患者的年龄与他们的15D总分成反比。出现了令人震惊的不依从率（51.6%）。另外，研究人员在接受激素替代治疗（HRT）的患者和未接受治疗的患者中，没有发现任何量表中的得分存在差异。

综上所述，尽管有HRT，在IHH患者中观察到的HRQoL、SS、ED和抑郁症水平结果令人震惊。IHH的晚期诊断可能对HRQoL有特别的负面影响。应更加关注IHH患者的HRT依从性和HRQoL的各方面。