鉴别诊断：骨关节炎VS类风湿关节炎
2022-10-21 全科学苑 全科学苑
骨关节炎（OA）是常见的关节炎种类，类风湿关节炎（RA）则是公认的致残性较高的关节炎。骨关节炎与类风湿关节炎都是表现在慢性关节疾病的全身性疾病，大小关节均有受累，但二者仍有本质上的区别。
骨关节炎（OA）是常见的关节炎种类，类风湿关节炎（RA）则是公认的致残性较高的关节炎。骨关节炎与类风湿关节炎都是表现在慢性关节疾病的全身性疾病，大小关节均有受累，但二者仍有本质上的区别。
流行病学
全世界有3.55亿关节炎患者，其中1.9亿人患骨关节炎，超过1650万人患类风湿关节炎。目前中国10%的人患骨关节炎，1000人中就有4人患类风湿关节炎。
RA是自身免疫性疾病，会在全身产生炎症性反应影响多个器官，也涉及多处关节，主要破坏滑膜。女性发病率为男性的2～3倍，可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。
OA是一种退行性疾病，由于软骨缺失，关节磨损加剧并产生炎症，主要破坏关节软骨。OA常见于年龄≥40岁、女性、肥胖（或超重）或有创伤史者。
临床表现
OA最常见的临床表现是关节疼痛和关节活动受限。关节疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧，劳累后加重，休息后好转。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关；此外患者还可感到关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后需经过一定时间的活动才能变得灵活，上下楼和下蹲站立困难；关节活动时可有摩擦声；伴有滑膜炎时，关节明显肿胀，主动和被动活动均受限制。严重时关节出现畸形，如膝内翻，膝关节无法伸直等。OA主要累及腰椎、髋、膝等负重关节。
RA则表现为对称小关节疼痛、僵硬并伴疲乏、低热等全身症状。RA主要累及掌指、腕、近端指间等小关节以及眼、口、肺、心脏等关节外部位。
OA与RA都会导致晨僵，不过OA持续时间＜30 min，RA持续时间30~60 min。
诊断
疑似OA患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断。
《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，OA诊断标准依据不同病变部位制定。
OA与RA的诊断过程相同之处：
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X射线：骨关节炎和类风湿性关节炎均可导致关节损伤。
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关节穿刺术：包含分析关节液，可以评估这两种情况。
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血液测试：不能明确诊断骨关节炎，但可以用来排除其他疾病，包括类风湿性关节炎。
其他辅助检查：
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类风湿因子
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血沉（ESR或sed率）
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C反应蛋白（CRP）
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抗CCP测试
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抗核抗体
治疗
OA的治疗：《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》明确OA的治疗应以阶梯化与个体化治疗为原则，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形为目的。具体治疗包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。
基础治疗
推荐OA患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。
药物治疗
推荐使用局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为膝关节OA疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者（推荐强度：强推荐，证据等级：A）。
推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的OA患者选择口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性环氧合酶2（COX⁃2）抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。
不推荐使用强阿片类药物行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。
修复性治疗
关节镜手术治疗仅有疼痛症状的膝关节OA短期有效，中长期疗效与保守治疗无明显差异，临床可酌情考虑（推荐强度：强推荐，证据等级：A）。
重建治疗
对其他干预措施疗效均不明显的重度 OA 患者推荐行人工关节置换术，同时应考虑患者的具体情况、主观意愿及预期（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。
RA的治疗：《中国类风湿关节炎诊疗指南（2018年版）》推荐：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶吟单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）。
另外，控制体重也有助于减少关节紧张及炎症。
任何一种情况的严重病例，手术都将是其最后的治疗方式，这包括关节镜检查，关节融合术以及关节置换术。
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简洁明了，终于理清差别了
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