Ⅲ期非小细胞肺癌的诊疗经验

2019-07-19 佚名 肿瘤资讯

“2019全国肺癌大会”在上海隆重召开,本次会议由中国抗癌协会肺癌专业委员会主办、上海交通大学附属胸科医院承办。会议期间,浙江省肿瘤医院的毛伟敏教授,分享Ⅲ期非小细胞肺癌的诊疗经验。

“2019全国肺癌大会”在上海隆重召开,本次会议由中国抗癌协会肺癌专业委员会主办、上海交通大学附属胸科医院承办。会议期间,浙江省肿瘤医院的毛伟敏教授,分享Ⅲ期非小细胞肺癌诊疗经验。

毛伟敏主任医师、教授、博士生导师,浙江省癌症中心主任,浙江省肿瘤医院主任,浙江省胸部肿瘤(肺、食管)重点实验室主任,浙江省抗癌协会理事长,江西省肿瘤医院名誉院长,中国抗癌协会常务理事,肺癌专业委员会副主任委员,中国临床肿瘤学协会(CSCO)常委,食管癌专家委员会副主任委员,中国转化医学联盟常务理事,国际肺癌研究协会间皮瘤学组核心成员。

Ⅲ期非小细胞肺癌的临床诊治难点

我国Ⅲ期非小细胞肺癌所占比例不小,这与我国低剂量螺旋CT筛查的普及程度、国家经济水平和医疗条件相关,所以很多患者在诊断时已经是Ⅲ期或IV期了,整体来讲,如何解决改善这一现状在国内非常具有挑战性。另一方面,对于Ⅲ期的肺癌患者,在分期的细化上,我们做得并不是非常好,在基线的检查上,一些必要的检查未完善,例如因为条件限制,一些基层医院无法进行ECT等检查,所以在Ⅲ期非小细胞肺癌不能精准的划分ⅢA、ⅢB、ⅢC期,因而在治疗上会带来一些混乱,不能规范治疗。在治疗上,对于可手术或潜在可手术的Ⅲ期患者,需要通过新辅助治疗和辅助治疗,以期改善患者的长期生存和生活质量,从外科角度如何更好的驾驭Ⅲ期患者是摆在我们面前非常现实的问题。总之,我们需要进行精确的分期,才能让外科医生更好的对Ⅲ期患者实施个体化治疗。

与Ⅳ期相比,Ⅲ期非小细胞肺癌的最大区别在于外科治疗是其不可忽缺治疗手段之一,即使合并寡转移的Ⅳ期患者,在经过治疗,病情稳定后也可以考虑外科治疗,故Ⅲ期患者,尤其是ⅢA期患者,是可以进行手术的,且能够达到RO切除;部分ⅢB期患者接受新辅助治疗降期以后,也可以接受手术,外科治疗需要准确地把握好治疗的时机。

靶向、免疫治疗在围手术期的应用

对于Ⅲ期患者的治疗,我们一直提倡多学科综合治疗。近年来也进行了许多新辅助放化疗的探索,在此方面上,Ⅲ期RCT临床研究数过少;同时国内也进行了相应的新辅助靶向治疗的研究,如CTONG 1103;并且术后辅助的靶向治疗研究,如ADJUVANT和EVAN研究,在国际上都取得巨大的影响,并写入CSCO指南。目前非常热门的免疫治疗也从晚期患者逐步覆盖到局部晚期和早期,关于新辅助免疫治疗的Ⅰ/Ⅱ临床研究结果显示,患者取得很好的病理学显着缓解率。当然将免疫治疗作为术后辅助治疗的研究也非常多,目前正在火热的进行中。从外科的角度,未来对于早期的高危患者,如何选择新辅助和辅助治疗,仍需要更多的去探索。

免疫治疗为Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌带来突破

PACIFIC研究在Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌治疗中取得重大突破,在同步放化疗后疾病未进展的患者,接受PD-L1抑制剂Durvalumab(简称“I”药)巩固治疗,中位PFS可以达到17.2个月,3年的OS率可以达到57%,给我们非常大的惊喜。Ⅲ期患者的5年OS率比较低,大概30%左右,我们在晚期非小细胞肺癌的免疫治疗中看到了“拖尾效应”,因此,对于PACIFIC研究的5年OS率,是不是能够达到50%,的确是非常值得期待。



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