J Orthop Traumatol：四肢长骨骨折术前深静脉血栓形成的发生率分析研究

骨折端可导致静脉内皮损伤，血液处于创伤后高凝状态，骨牵引和长期卧床休息制动可导致血流缓慢，这些都符合血栓形成的条件。因此，深静脉血栓形成(DVT)在四肢长骨骨折患者中很常见。据报道，在创伤骨科的DVT患者中，假体周围和下肢骨折的DVT占95%以上，而上肢骨折的DVT很少见，总发生率为0.69%。深静脉血栓会导致住院时间延长和住院费用增加。此外，随后的血栓形成后综合征(PTS)和肺栓塞(PE)可能严重影响患者的生活质量，甚至导致他们的死亡。

围手术期DVT根据发生时间分为术前DVT和术后DVT。除上述后果外，术前DVT可能会导致手术延迟，使其偏离最佳手术时机，从而影响预后;更为严重的是，如果术前未及时发现血栓，矫形手术会使血栓断裂，导致PTS、PE等不良后果。然而，现有的指南在筛查和诊断策略方面没有区分术前和术后DVT。下肢骨折患者建议常规静脉超声检查。与术前相比，术后深静脉血栓的预防和处理越来越受到重视。我们认为，明确下肢长骨骨折患者术前DVT的患病率，有助于提高术前DVT预防、筛查、诊断和治疗的规范化，有利于卫生资源的合理配置。

然而，只有一小部分文献关注术前DVT的患病率，结果显示出很大的异质性。据报道，股骨近端骨折患者术前DVT的发生率为52.50%，而香港的研究显示，在没有血栓预防的情况下，中国老年髋部骨折患者术前DVT的发生率很低(5.3%)。从他们的角度来看，不建议这些患者进行常规静脉血栓预防。一项研究指出，胫骨平台骨折术前DVT患病率为43.92%，而另一项研究报道的患病率仅为16.3%。总之，关于术前DVT患病率和预防存在矛盾的说法。

本系统综述旨在探讨下肢长骨骨折患者术前DVT的患病率，为明确术前DVT的疾病负担，制定合理的筛查策略和预防措施提供依据。

图1.研究选择流程图

不同骨折部位术前DVT患病率的森林图

方法：系统检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane图书馆、VIP数据库、CNKI和万方数据库，检索2016年1月至2021年9月关于下肢长骨骨折术前深静脉血栓发生率的文章。根据研究类型、检测方法、样本量和骨折部位，采用随机效应模型合并DVT的患病率。

结果：有23篇文献报道了18,119名患者。术前合并DVT总患病率为24.1%(95%可信区间为19.3-28.8%)。在不同亚组中，不同研究设计、不同样本量、不同年龄组、不同检测方法、不同骨折部位的DVT患病率分别为18.2~27.3%、15.2~28.6%、23.1~24.9%、18.2~26.0%和23.2~23.4%。

结论：尽管不同研究之间存在异质性，但这项系统回顾表明，术前深静脉血栓的发生率很高，这可能严重影响患者的预后。因此，应加强对四肢长骨骨折患者DVT的术前筛查和预防。

原始出处： 

Hu Y,  Zhu L,  Tian X,Prevalence of preoperative deep vein thrombosis in long bone fractures of lower limbs: a systematic review and meta-analysis.J Orthop Traumatol 2023 May 08;24(1)