气管内肿物切除合并右肺上叶切除的麻醉管理1例

2020-07-08 王树影 孙喜家 国际麻醉学与复苏杂志

患者女性,年龄66岁,身高163 cm,体重55kg,入院诊断气管内肿物、右肺上叶占位性病变,拟在全身麻醉下行右肺上叶切除术和气管内肿物切除术。术前纤维支气管镜检查提示:声门下方5.5~6.0 cm处

1.病史回顾

患者女性,年龄66岁,身高163 cm,体重55kg,入院诊断气管内肿物、右肺上叶占位性病变,拟在全身麻醉下行右肺上叶切除术和气管内肿物切除术。术前纤维支气管镜检查提示:声门下方5.5~6.0 cm处气管中段可见息肉样肿物,肿物直径约为3/5气管直径,肿物基底较宽位于气管前壁。气管平扫三维重建CT提示:主气管可见结节影,大小约0.7 cm×0.7 cm,右肺上叶前段可见结节影,大小约2.9 cm×2.0 cm(图1)。


术前动脉血气分析:未吸氧时pH为7.42,PaCO2为39mmHg(1mmHg=0.133kPa),PaO2为102mmHg;肺功能结果:通气功能正常,小气道功能正常,通气储量93%。ASA分级Ⅱ级,否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病病史,患者自述右侧卧位时出现呼吸困难。

2.麻醉诱导

入室后神志清楚,生命体征平稳。请心脏外科做好CPB准备,以防麻醉后插管失败和通气失败。血压115mmHg/56mmHg,心率72次/min,SpO298%,面罩吸氧5L/min,建立右上肢外周静脉通路,静脉输注羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液(生产批号:81LF081,北京费森尤斯卡比医药有限公司)500ml。左侧卧位(无呼吸困难),于T6-T7间隙行硬膜外穿刺置管,过程顺利。局部麻醉下行左桡动脉穿刺置管。备内径(inner diameter,ID)6.5mm单腔气管导管,并加长管道7 cm左右(图2),以确保导管长度可以通过肿物。


麻醉诱导采取快速诱导,静脉给予咪达唑仑(生产批号:20170414,江苏恩华药业股份有限公司)2mg、舒芬太尼(生产批号:1171202,宜昌人福药业有限责任公司)30μg、依托咪酯(生产批号:20180305,江苏恩华药业股份有限公司)14mg、琥珀胆碱(生产批号:AA170403,上海旭东海普药业有限公司)100mg、利多卡因(生产批号:1803J08,上海朝晖药业有限公司)60mg。可视喉镜明视下经口行气管插管,气管导管前端进入声门3 cm左右,取出可视喉镜,经气管导管插入可视插管软镜,镜头停于肿物上方,确认肿物位置后(图3),将气管导管尖端背对肿物,轻轻送入气管导管以确保气管导管穿过肿物,用可视插管软镜确认导管位于气管隆突上方(图4),连接呼吸机行机械通气,潮气量450ml,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶2,SpO2 100%,静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵(生产批号:171004AK,江苏恒瑞医药股份有限公司)12mg。


3.麻醉维持

麻醉维持采取静吸复合硬膜外麻醉方式,七氟醚(生产批号:65171001,鲁南贝特制药有限公司)1.5%,丙泊酚(生产批号:16LD7377,北京费森尤斯卡比医药有限公司)5mg·kg-1·h-1,间断辅以硬膜外1%利多卡因5ml。

3.1右肺上叶切除

患者左侧卧位后,行右主支气管封堵(图5),经气管导管插入临时封堵器至右主支气管,因气管导管较细,插入过程中气道压一过性升高至40 cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa),当封堵器插入约50 cm左右时,气道压瞬间降至22 cmH2O,此时固定封堵器,经封堵器套囊充气约5ml。听诊患者右侧呼吸音消失,左侧呼吸音正常,打开封堵器管口的放气开关,行左肺单肺通气。开胸后确认右肺萎陷较好(图6),行右肺上叶切除,手术顺利,术中纯氧通气,SpO2波动在95%~100%。


3.2气管肿物切除

右肺上叶切除术后,拔除封堵器,在可视插管软镜引导下,将气管导管退到气管肿物上方。术者于气管肿物下方行左主支气管切开,插入ID6.0mm单腔气管导管建立临时气道,连接呼吸机。此时生命体征平稳:血压113mmHg/68mmHg,心率82次/min,SpO2 100%。主气道肿物切除、气管断端吻合后,将经口气管导管送至气管隆突上,拔除临时左主支气管插管,恢复双肺通气。

4.术后情况

术毕待患者完全清醒后,气管拔管,过程顺利,术后SpO2 99%,无其他并发症,于6d后拔除引流管,14d后出院。

原始出处:

王树影,孙喜家.气管内肿物切除合并右肺上叶切除的麻醉管理1例[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(7):670-673.

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1680093, encodeId=890d168009396, content=<a href='/topic/show?id=67e282e66d8' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肿物#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=30, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82766, encryptionId=67e282e66d8, topicName=肿物)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=4c37265, createdName=hb2008ye, createdTime=Thu Aug 06 11:17:41 CST 2020, time=2020-08-06, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1763740, encodeId=271f1e637403d, content=<a href='/topic/show?id=049c38666e4' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#右肺#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=42, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=38666, encryptionId=049c38666e4, topicName=右肺)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=adbf37558552, createdName=zywlvao, createdTime=Mon Sep 28 10:17:41 CST 2020, time=2020-09-28, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1809036, encodeId=d30318090361b, content=<a href='/topic/show?id=69a382e6794' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肿物切除#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=34, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82767, encryptionId=69a382e6794, topicName=肿物切除)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=37d0457, createdName=yhj-time, createdTime=Sun Jan 10 09:17:41 CST 2021, time=2021-01-10, status=1, ipAttribution=)]
    2020-08-06 hb2008ye
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1680093, encodeId=890d168009396, content=<a href='/topic/show?id=67e282e66d8' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肿物#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=30, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82766, encryptionId=67e282e66d8, topicName=肿物)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=4c37265, createdName=hb2008ye, createdTime=Thu Aug 06 11:17:41 CST 2020, time=2020-08-06, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1763740, encodeId=271f1e637403d, content=<a href='/topic/show?id=049c38666e4' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#右肺#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=42, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=38666, encryptionId=049c38666e4, topicName=右肺)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=adbf37558552, createdName=zywlvao, createdTime=Mon Sep 28 10:17:41 CST 2020, time=2020-09-28, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1809036, encodeId=d30318090361b, content=<a href='/topic/show?id=69a382e6794' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肿物切除#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=34, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82767, encryptionId=69a382e6794, topicName=肿物切除)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=37d0457, createdName=yhj-time, createdTime=Sun Jan 10 09:17:41 CST 2021, time=2021-01-10, status=1, ipAttribution=)]
    2020-09-28 zywlvao
  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1680093, encodeId=890d168009396, content=<a href='/topic/show?id=67e282e66d8' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肿物#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=30, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82766, encryptionId=67e282e66d8, topicName=肿物)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=4c37265, createdName=hb2008ye, createdTime=Thu Aug 06 11:17:41 CST 2020, time=2020-08-06, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1763740, encodeId=271f1e637403d, content=<a href='/topic/show?id=049c38666e4' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#右肺#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=42, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=38666, encryptionId=049c38666e4, topicName=右肺)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=adbf37558552, createdName=zywlvao, createdTime=Mon Sep 28 10:17:41 CST 2020, time=2020-09-28, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1809036, encodeId=d30318090361b, content=<a href='/topic/show?id=69a382e6794' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肿物切除#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=34, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82767, encryptionId=69a382e6794, topicName=肿物切除)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=37d0457, createdName=yhj-time, createdTime=Sun Jan 10 09:17:41 CST 2021, time=2021-01-10, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

CHEST:肺癌行机器人辅助肺叶切除术的效果

在这项研究中探讨了行肺叶切除术患者(pts)的肺部肿瘤的不对称性及结局。

CHEST:医院规模和机器人辅助肺叶切除结果

在大规模医院进行RobATS肺叶切除术,与小规模医疗中心相比具有更好的死亡率和LOS结局。

Chest:六分钟步行试验对非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的预测价值

尽管中危/短距离组NSCLC患者发生术后心肺并发症的风险更高,但与低危/长距离组患者相比,中危/长距离组的NSCLC患者适合进行肺叶切除术。

中国胸腔镜肺叶切除临床实践指南

作为当前医疗实践中最常用的指导性文件,高质量的临床实践指南是规范医疗行为和提高医疗服务整体水平的重要手段,是降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具。国际上曾发布过胸腔镜肺癌手术的共识,但未涉及具体操作规范 。国内尚无专门针对胸腔镜肺叶切除的指南。因此,有必要按照国内外循证临床实践指南制订的方法与步骤,组建多学科团队,以临床问题为导向,制订一部胸腔镜肺叶切除临床实践指南,推进VATS

肺叶切除术后病人行神经外科坐位手术时发生疑似空气栓塞的围术期处理

男,76岁,体质量83kg,因“右侧肢体活动障碍9月余”入院,入院诊断:1、颅内占位;2、左上肺腺癌;3、左上肺切除术后;4、前列腺增生。拟在全身麻醉下行开颅探查+占位切除并视情况行去骨瓣减压术,既往因左上肺腺癌行左上肺切除术。神清,听诊左上肺无呼吸音,左下肺、右肺呼吸音粗。全胸片:左胸术后改变,左侧胸腔黏连。肺功能:中度混合性通气功能障碍。

肺叶切除,怎么就心律失常了?

5天前患者因肺癌行左肺上叶切除术后开始出现心悸,伴胸闷,呈阵发性,术后凌晨2:00-7:00心电监护示心率波动于40-150bpm之间,当地医院予输液等治疗(具体不详)。