54岁女性前降支严重钙化,只能上冲击波球囊!

2024-05-21 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

一起来探案~

复杂病变

病例资料

患者女性,54岁,主因“发作性胸骨后疼痛2月余,再发1周”入院。

既往有高血压病史11年,最高达140/90mmHg,平素口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压,血压控制不详;甲状腺功能亢进症,平素口服甲巯咪唑片对症治疗。

院外心电图:

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入院检查

入院心电图检查:

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心脏彩超:

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凝血酶:

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甲功七项:

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入院后行冠状动脉造影检查

冠脉造影

经右侧桡动脉,5F多功能管行冠状动脉造影提示:

冠脉开口位置正常,冠脉供血呈右优势型。左主干未见异常。

左前降支近中段可见明显钙化,弥漫性狭窄70%~80%,D1开口至近段弥漫狭窄90%,前向血流TIMI 3级。

回旋支近中段弥漫性斑块形成,远段细小弥漫性70%~80%,前向血流TIMI 3级。

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右冠状动脉近中段斑块形成,未见明显狭窄,前向血流TIMI 3级。

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经黄竹林副主任医师分析病变后决定行LAD的血管内IVUS检查及PCI术。

介入治疗

右侧桡动脉更换7F薄壁鞘,选送7F EBU 3.5 GC到左冠脉开口,选送一根BMW导丝到LAD远端,送IVUS导管到前降支远端,进行腔内影像学评估。

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IVUS显示狭窄段参考血管管腔直径2.38mm×2.71mm,面积5.07mm²。最小管腔直径1.60mm×1.91mm,面积2.38mm²,可见为360°钙化斑块,管腔严重狭窄。

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送一根NS导丝到D1给予支撑保护,造影明确导丝在真腔后,沿LAD内BMW导丝送入2.5×15mm球囊到LAD近中段狭窄处,以10atm×10s预扩张病变2次,造影示狭窄无改善。

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送入赛禾冲击波球囊3.0×12mm球囊以4atm,冲击两次,8atm×5s扩张病变2次,造影示狭窄解除。

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再次IVUS评估,见钙化斑块不连续。

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送入3.5×23mm药物支架到近段病变狭窄处,支架以10atm×5s释放支架,对角支放入2.0mm预扩张球囊,拘禁保护对角支。

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支架释放后造影血流3级,对角支血流未受影响,撤出对角支内拘禁的球囊。

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送入3.5×12mm后扩球囊到近段支架内,以14~16atm×5s给予后扩张4次。

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送入3.5×23mm药物支架到中段病变狭窄处,支架近端与前支架远端重叠约2mm,支架以12atm×5s释放支架。

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最后结果:

造影示支架贴壁好,局部未见夹层及血肿,前向血流TIMI 3级。

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IVUS见支架贴壁好,未见明显夹层血肿,结果满意。

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结束手术,拔出鞘管,局部加压包扎。

术中术毕患者无不适,术中共用肝素7000U,硝酸甘油1000μg,地塞米松5mg。

术后心电图:

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术后医嘱:

① 避免右侧腕关节过度活动,局部加压包扎4~6h,24h后撤除包扎物;注意观察局部有无渗血、血肿及皮温、动脉搏动。

② 监测生命体征,心电监护。

③ 口服阿司匹林100mg qd 长期,替格瑞洛片90mg bid 至少12月。 

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    2024-05-21 jshbyywk2008 来自北京

    发作性胸骨后疼痛2月余,再发1周”入院

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