病理基础 | 病理小白必看之口腔扁平苔藓

扁平苔藓

所谓“扁平”，是因为这类病变常表现为扁平的丘疹或斑块，质地较硬，隆起不明显，触摸时感觉相对平坦。

所谓“苔藓”则是由于其外观类似苔藓植物的形态，尤其当皮疹密集出现时，表面可能有细微的鳞屑，颜色多为紫红色或暗红色，排列成网状或条纹状，形似苔藓样的纹理，因此得名。

看一下大体图片，

口腔的扁平苔藓表现为双侧对称分布的白色网状条纹（Wickham纹），表面可有蜡样的薄膜，这种类似于苔藓的网状条纹就称为Wickham纹（1895年法国皮肤科医生Wickham首次发现的）。

可伴糜烂、萎缩或斑块，好发于颊黏膜、舌背及牙龈。皮肤损害则呈紫红色多角形丘疹，伴瘙痒。

好发于中年女性。

一般认为，扁平苔藓是一种T淋巴细胞介导的慢性炎症性疾病，主要累及皮肤和黏膜，以口腔黏膜最常见。本质上是由于自身免疫反应错误攻击基底细胞层所致，导致角质形成细胞异常增殖和血管内皮生长因子（VEGF）过度表达。

拆解一下，自身免疫细胞攻击基底细胞层，哪些是自身免疫细胞？

对的，包括淋巴细胞，巨噬细胞，树突状细胞，粒细胞等。这里主要是T淋巴细胞。

T淋巴细胞攻击基底细胞层，因此在镜下我们就会看到基底细胞层下方有一层大量的淋巴细胞浸润，免疫细胞大军气势汹汹，兵临池下，直逼基底细胞层。基底细胞寡不敌众，基底细胞失去正常形态，出现水肿、空泡化，甚至破裂、溶解。这种情形我们称为基底细胞的液化变性。

液化变性的细胞之间连接松散，严重时基底膜带被破坏，导致表皮与真皮之间连接不紧密，可能出现水疱、糜烂等病变...

这就是经典扁平苔藓的病理表现，基底细胞液化变性，基底细胞层下方淋巴细胞带状浸润。

基底细胞在战斗，表面的细胞也在努力，角化层常呈过度不全角化，颗粒层局灶性楔形增厚（形成我们临床见到的Wickham纹），基底细胞液化变性与真皮的连接就不紧密了，表皮突呈锯齿状像钉子一样扎根在真皮里，加强稳定性。

在表皮下部或真皮上部，战损的变性坏死的角质形成细胞就形成了圆形或椭圆形的嗜伊红染色的均质物，称为胶样小体（Cavatte小体），PAS染色阳性。

真皮内还可见色素失禁

这就是经典型的扁平苔藓的病理表现，总结一下以上病理诊断要点

扁平苔藓

表皮基底层液化变性

真表皮交界条带状致密炎细胞浸润

表皮可角化不全，表皮突可呈锯齿状

可见胶样小体及颗粒层楔形增厚

扁平苔藓常需同以下疾病相鉴别：

01 与慢性盘状红斑狼疮鉴别

病理特征：慢性盘状红斑狼疮可见角化过度伴毛囊角栓，基底膜增厚，真皮层黏蛋白沉积，炎症浸润更深更广，围绕血管和附属器。免疫荧光检查可见基底膜带颗粒状IgG、IgM、C3沉积（狼疮带）。

临床特点：好发于下唇，中央萎缩伴放射状白纹。

02 与口腔白斑病鉴别

病理特征：口腔白斑病表现为上皮单纯增生或异常增生，无基底细胞液化变性，固有层炎症轻微且无带状分布。

临床特点：白色斑块质硬粗糙，好发于男性，与吸烟相关。

03 与苔藓样反应鉴别

病理特征：组织学上与扁平苔藓高度相似，但苔藓样反应多为单侧分布，常与牙科修复体（如银汞合金）或药物（如甲基多巴、β受体阻滞剂）相关。

临床特点：去除可疑因素后病变可消退。

04 与萎缩性苔藓（硬化性苔藓）鉴别

病理特征：萎缩性苔藓表现为表皮显著变薄，表皮嵴消失，无基底细胞液化变性。

临床特点：好发于外阴、肛周等部位，皮肤黏膜萎缩、变白。

扁平苔藓的病理诊断需结合典型组织学特征（如基底细胞液化变性、带状淋巴细胞浸润、胶样小体等）与临床表现。

对于不典型病例，需通过免疫组化、免疫荧光等辅助检查，并结合病史（如用药史、修复体接触史）进行鉴别。

若发现上皮异常增生，需警惕恶变风险，建议临床密切随访。