Haller指数爆表:重度漏斗胸女孩Wang手术成功

2020-05-15 王文林 王文林

今天手术中最严重的患者为一个24 岁女孩,患重度漏斗胸,畸形极其复杂且严重,我们采用改良Wang 手术实施矫正,获得满意效果。

【提要】今天手术中最严重的患者为一个24 岁女孩,患重度漏斗胸,畸形极其复杂且严重,我们采用改良Wang 手术实施矫正,获得满意效果。

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  今天手术中最严重的患者为一个24岁女孩,患重度漏斗胸,畸形极其复杂且严重,我们采用改良Wang手术为其实施矫正,获得满意效果。   患者来自西部某省,自幼发现前胸壁凹陷。当时到当地医院就诊,医生认为是“佝偻病”,嘱其补钙补鱼肝油补维生素D,但没有任何效果。随着年龄增加,凹陷越来越严重。早期患者没有任何不舒服,始终未再治疗。青春期到来后,患者身体发育迅速,身高逐渐长到175cm,而胸前的凹陷也随着身体的发育更加严重。凹陷纵贯整个前胸壁,由锁骨一直延续到肋弓,凹陷底部紧贴后背,患者感觉明显不适,经常胸闷、气短,头昏,不能剧烈运动。患者和家人意识到病情严重,但因家境贫寒始终未做治疗。近来患者病情加重,胸部疾病严重影响生活,不得不住院接受治疗。 患者 兄 妹二人, 哥哥长患者2岁, 患相同疾病, 去年 因 心脏严重受压 突然病故。家族中无其他类似患者。 入院查体:身高175cm,身体瘦弱, 胸壁严重畸形,前胸壁大面积凹陷,涉及全部前胸壁,正中偏右最严重,心界位于左侧胸壁,心脏搏动明显,脊柱侧弯。影像学检查:重度漏斗胸,前胸壁最底部位于脊柱前沿左下方,Haller指数无法测得。心肺明显受压,心脏位于左侧胸腔,脊柱侧弯。

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(前胸壁大面积深度凹陷)

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(身体因畸形胸壁而扭曲)

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(X线检查提示心脏完全位于左侧胸腔)

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(前胸壁最深处与脊柱影重叠)

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(前胸壁极度凹陷,最底部超越脊柱前沿,陷入脊柱左下方)

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(CT矢状面看不到纵隔结构)

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(前胸壁巨大“坑”状凹陷)

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(三维重建结构)

  患者诊断明确,病情严重,有明确手术指征。经充分准备,今天上午在全麻下实施手术治疗。术中以改良Wang手术进行操作,经三个微小切口以3条塑形板做矫形,手术历时1小时30分完成。全程操作顺利,未出现任何并发症,术后畸形彻底消失,胸廓恢复正常形状。

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(术后畸形彻底消失)

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(胸廓恢复正常形状)   

漏斗胸是一种常见的胸廓畸形,在我们平时的工作中,几乎每天都有这样的手术。今天的这台手术是一台极其严重且复杂的畸形。由于前胸壁最底部已经陷入脊柱前沿的下方,Haller指数无法测得,由此使该患者成了比“前胸贴后背”更为严重的畸形。这样的畸形是漏斗胸手术中最具挑战性的类型,到目前为止没有满意的手术方法。采用传统的NUSS手术根本无法完成手术。我们以改良Wang手术实施操作,由于使用了一些特殊技巧,使手术大大简化,最终获得圆满成功。   



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