Crit Care：经颅多普勒可作为排除脑损伤患者颅内高压的筛查手段

在急性颅脑损伤患者的治疗中，在无法使用有创性检查方法的情况下，可以使用经颅多普勒(ICPtcd)作为排除颅内高压（ICP）的替代无创方法。

近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，该研究的目的是确定与有创ICP监测(ICPi)参照标准方法相比，ICPtcd是否可以被认为是排除颅内高压可靠的检查手段。

这是一项前瞻性、国际性、多中心、非盲性、诊断准确性的研究，比较了ICPtcd和ICPi的效能。急性脑损伤患者属于以下四种类型之一：需要ICPi监测的创伤性脑损伤(TBI)、蛛网膜下腔出血(SAH)、脑出血(ICH)或缺血性卒中(IS)。研究人员在3个不同时间点（ICPi导管插入前、插入后即刻和插入后2-3小时）将ICPi测量值(参考试验)与同时进行的ICPtcd测量值进行比较。在3种不同的ICPi阈值(>20、>22和>25mmhg)下，研究人员计算了ICPtcd作为临床实用筛查方法的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。此外，研究人员采用ROC曲线分析和曲线下面积(area under curve, AUC)评价了ICPtcd的鉴别准确度和预测能力。

该研究共招募了262名患者进行最终分析。87例(33.2%)发生颅内高压(>~22mmhg)。ICPtcd与ICPi的配对比较总数为687个。NPV升高(ICP>20 mmHg=91.3%，>22 mmHg=95.6%，>25 mmHg=98.6%)，提示ICPtcd排除颅内高压具有较高的准确性。ICPtcd与ICPi的一致性相关为33.3% (95%CI为25.6-40.5%)， Bland-Altman的平均偏倚为-3.3 mmHg。排除颅内高压的最佳ICPtcd阈值为20.5 mmHg，对应的敏感性为70% (95%CI为40.7-92.6%)，特异性为72% (95%CI为51.9-94.0%)，曲线下面积为76% (95%CI为65.6-85.5%)。

由此可见，ICPtcd在排除颅内高压方面具有较高的NPV。在无法使用有创检测手段的情况下，ICPtcd可能对临床医生很实用。

原始出处：

Frank A. Rasulo.et al.Transcranial Doppler as a screening test to exclude intracranial hypertension in brain-injured patients: the IMPRESSIT-2 prospective multicenter international study.Critical Care.2022.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-03978-2